双髁胫骨平台骨折和胫骨远端pilon骨折多由严重暴力造成，骨折部位不仅关节面塌陷和粉碎，而且软组织损伤损伤严重，在治疗时，早期处理时常常需要进行外支架固定来稳定骨折端促进软组织愈合，然后进行钢板内固定。
据文献报道双髁胫骨平台骨折或pilon骨折的钉道感染、浅表或深部感染的发生率可以高达25%。在进行最终的钢板固定时，原始的外固定架螺钉部位会成为钢板固定的潜在感染源。因此通常在进行钢板内固定时理论上应尽量避开原始外固定架螺钉固定部位，但是临床中却无法完全避免钢板固定位置与外固定架重叠。
美国波士顿大学骨科的Chirag M. Shah医生进行了一项回顾性研究，发现二期钢板内固定治疗双髁胫骨平台骨折和pilon骨折时，当钢板固定位置经过外固定架部位会明显增加感染几率，其研究结果发表在2014年9月的Journal of Orthopaedic Trauma:杂志上。
作者回顾性研究2005年至2010年在两家一级创伤中心接受治疗的双髁胫骨平台骨折和关节内pilon骨折患者。纳入标准为年龄大于18岁，OTA分型41C和43C型骨折，一期外支架固定而后二期切开复位钢板内固定。排除小腿筋膜间室综合征切开的患者、随访时间少于3个月的患者、以及进行二期钢板固定前存在活动性外固定架感染的表现的患者。
共纳入85例OTA分型41C型的双髁胫骨平台骨折患者和97例OTA分型43C型的pilon骨折患者。双髁胫骨平台骨折患者的年龄要明显大于pilon骨折，平均年龄分别为49岁和41岁。平均随访12.5个月。从外固定架固定到接受最终钢板固定的平均时间为20天（范围2至156天）。将上述患者根据钢板与原始外支架的位置关系分为两组，一组为重叠组50例（占27%），一组为非重叠组132例（占73%）。重叠组和非重叠组患者在年龄、性别、初次外固定时间等方面没有显著差异。
共有25例患者发生深部感染，胫骨平台11例，pilon骨折14例。12例深部感染发生在重叠组，发生率为24%（12/50），13例发生在非重叠组，发生率为10%（13/132）。非重叠组患者外支架螺钉与钢板之间的平均距离为74mm（范围6至199mm）。统计学分析结果显示重叠组和非重叠组的深部感染率具有显著差异，重叠组的感染发生率要明显高于非重叠组。
将吸烟等与感染有关的其他因素代入对感染和非感染患者进行多重回顾分析，结果发现外固定固定的时间与感染之间并无联系。使用Fisher进行统计分析，结果发现吸烟、糖尿病、类固醇药物史、开放性骨折、止血带的这几个因素中也只有吸烟与深部感染具有显著联系，吸烟患者与非吸烟患者深部感染的发生率分别为60%和36%。
因此作者认为：医生在进行外支架固定初次处理双髁胫骨平台骨折和pilon骨折时应尽量将外固定架螺钉放置于可能放置钢板的区域之外，虽然较长的钢板可以带来更好的稳定，但是也应综合考虑钢板与外固定架重叠会带来深部感染的风险。
图1 高处坠落导致的胫骨远端骨折。关节面粉碎肢体严重肿胀，给予临时外固定架固定18天，考虑到胫骨干骺端严重粉碎，因此使用了较长的桥接钢板与外固定架的2处钉道存在重叠
图2 37岁男性交通事故损伤导致的闭合性胫骨平台双髁骨折。由于存在软组织损伤，给予外固定架临时固定。最终的钢板固定和外固定架胫骨近端部位钉道大部分重叠，最终发生了深部感染
