外科基本技能操作规范

2006-09-10 00:00 来源:丁香园 作者:华安002
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一、无菌术

[基本概念]

针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

[手术人员和病人手术区域的准备]

(一)、手臂消毒法

1. 目的
最大限度清除皮肤表面的细菌,虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌,但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣,可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

2. 准备工作
①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤;
②上衣的袖口须卷至上臂上 1/3 处;
③戴好口罩及帽子;口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发;
④剪短指甲,并除去甲缘下积垢;
⑤手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。

3. 操作方法

肥皂刷洗酒精浸泡法
①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍;
②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手,由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上 10 cm 处顺序均匀地刷洗,刷洗动作应稍用力,两臂交替刷洗,如此刷洗三遍,共约 10 分钟;
③用水冲洗,手指朝上,使水顺指尖向肘部流下,不可由肘部再流向手臂;
④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部,擦过肘部的毛巾不可再擦手部;
⑤将手和前臂浸泡在 70% 酒精内 5 分钟,浸泡范围到肘上 6 cm 处,用桶内的小毛巾轻轻擦洗 5 分钟后取出,待其自干。

洗必泰制剂手臂消毒法
①清水冲洗双手、前臂至肘上 10 cm 后,用无菌刷蘸洗必泰 3~5 ml 刷手到肘上 10 cm 范围,约 3 分钟,只需刷 1 遍,流水冲净。(刷法同肥皂刷洗法)
②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂,再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂,待自然干燥即可形成灭菌屏障,然后穿手术衣、戴手套。

4. 注意事项
①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。
②手臂上的肥皂必须冲净,因新洁尔灭是一种阳离子除污剂,肥皂是阴离子除污剂,带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的 1:1000 新洁尔溶液一般在使用 40 次后,不再继续使用。
③洗手消毒完毕,保持拱手姿势,双手远离胸部 30 cm 以外,向上不能高于肩部,向下不能低于剑突,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品。否则,即应重新洗手。

(二)、穿无菌手术衣和戴手套

1. 目的
隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌,防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。

2. 准备工作
①使用无菌钳打开手术衣无菌包;
②寻找手术室内较宽畅空间,防止穿手术衣时接触污染物;
③根据标号选择无菌手套的大小。

3. 操作方法

穿无菌手术衣
①手臂消毒后,取手术衣(手不得触及下面的手术衣),双手提起衣领两端,远离胸前及手术台和其它人员,认清手术衣无菌面,抖开手术衣,反面朝向自己。
②将手术衣向空中轻掷,两手臂顺势插入袖内,并略向前伸。
③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部,或用手插入另一侧手术衣袖口内面,将手术衣袖由手掌部推至腕部,避免手部接触手术衣外面)
④穿上手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空(避免手指触及手术衣),两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。
⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。

戴无菌手套:
①戴干手套法:取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法:手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。

4. 注意事项
①穿手术衣时,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处,以免污染。
②如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣。
③如果手术完毕,手套未破,连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液 5 分钟,也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
④脱手套时,手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术,则连接施行手术前应重新洗手。

(三)、手术区皮肤消毒

1. 目的
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

2. 准备工作
①消毒前检查皮肤有无破损及感染;
②根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域;
③如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或乙醚拭去。

3. 操作方法
①碘酊法:用 2.5%~3% 碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以 70% 酒精将碘酊擦净两次。
②新洁尔灭法:用 1:1000 新洁尔灭或 0.5% 碘尔康溶液涂擦两遍。
③对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用 1:1000 新洁尔酊或 1:1000 洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用 0.75% 吡咯烷酮碘消毒,此药刺激性小,作用持久。
④在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦 2~3 次。

4. 注意事项
①蘸消毒液量不可过多,一般从切口中心向四周涂擦,但肛门或感染伤口手术,应由外周涂向肛门或感染伤口。
②已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处。
③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 cm 的区域。
④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品,消毒完毕,应再用 75% 乙醇或 1‰ 苯扎溴按(新洁尔灭)泡手 3 分钟或涂擦其他消毒剂,然后穿手术衣、戴无菌手套。

(四)、铺无菌手术单

1. 目的
除显露手术切口所必需的皮肤区以外,遮盖住其他部位,使手术区域成为较大区域的无菌环境,以避免和尽量减少手术中的污染。

2. 准备工作
确定手术区域,根据手术切口的走向判断铺巾顺序。

3. 操作方法
①铺单者(第一助手)站在病人的右侧,确定切口后,先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折 l/4,反折部朝下)。
②器械士按顺序传递治疗巾,前 3 块折边向着手术助手,第 4 块折边向着器械士。
③铺单者将第 1 块治疗巾覆盖手术野下方,然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。
④4 块治疗巾交叉铺于手术野后,以 4 把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
⑤铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧,由器械士传递中单,在切口上方、下方铺置中单,头侧超过麻醉架,足侧超过手术台。
⑥铺完中单后,铺单者应再用消毒剂泡手 3 分钟或用络合碘制剂涂擦手臂,再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。
⑦最后铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位,短端向头部、长端向下肢,并将其展开。铺盖时和其它助手一起,寻找到上、下两角,先展开铺上端,盖住患者头部和麻醉架,按住上部,再展开铺下端,盖住器械托盘和患者足端,两侧及足端应下垂过手术床缘 30 cm 以下。

4. 注意事项:
①在铺巾前,应先确定切口部位。铺好 4 块治疗巾后,用巾钳固定,防止下滑。
②无菌巾铺下后,不可随意移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不能向内移(以免污染手术区)。
③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时,双手只接触手术单的边角部。
④手术野四周及托盘上的无菌单为 4~6 层,手术野以外为两层以上。
⑤无菌单的头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘 30 cm。
⑥打开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣,不戴手套。
⑧铺完第一层无菌单后,铺巾者要再次用 70% 酒精浸泡手臂 3 分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定。

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