脊柱骨质疏松性压缩骨折是老年人最常见的疾病，可导致活动受限和疼痛。由于椎弓根强度较高，即使在老年人中单纯孤立的椎弓根骨折较少见，其最常见的骨折原因是术后并发症或者是应力相关骨折（比如现役运动员，而不是单单外伤引起）。目前无外伤和其他诱发因素的腰椎椎弓根骨折很少见，由此导致的腰椎滑脱更是难得一见，虽然椎弓根骨折常可引起活动受限和腰部疼痛，但由于其罕见性尚无确切的治疗方法。
在本文献中Hyung-Jin Kang等作者报道了一例L3双侧椎弓根应力性骨折的老年患者，该患者同时伴有L3滑脱及陈旧性L2 和 L4骨质疏松性压缩骨折，此外作者还建议对不稳定的椎弓根骨折应采取合适的治疗。最终本文发表在近期的J Orthop Sci (2014)上。
该患者为76岁女性，患有骨质疏松(T-score = -4.1)，病史为腰背痛1年，站立或活动时加重，卧床休息后缓解，X线显示又下肢短缩畸形，既往曾行硬膜外封闭治疗、止痛及其他保守治疗，但症状逐渐加重并出现右下肢肌无力，体检发现腰背部活动受限，L3棘突压痛，右股四头肌、胫前肌、拇长伸肌肌力为4级，右小腿前侧、前外侧、足背感觉异常。
影像学检查显示：L3双侧椎弓根应力性骨折伴有L3滑脱及陈旧性L2 和 L4骨质疏松性压缩骨折。该患者的治疗方案为：椎间孔镜下L3椎板切除+ L3–4椎间孔减压+后路L3滑脱复位、自体松质骨及CAGE置入椎体融合术+经皮椎弓根植入术。术后接受zonlendronic 酸治疗，随访1年发现L3/4已融合，患者腰痛明显缓解，日常生活恢复正常。
图1：腰椎前后位X线（A.B）显示患者腰椎发生严重的退行性变，L2和L4发生陈旧性的压缩骨折并且L3的双侧椎弓根骨折。过伸与过屈X线（C/D）显示L3不稳定并滑脱。
图2：CT扫面显示（A右侧矢状位、B左侧矢状位、C轴位片）L3双侧椎弓根应力性骨折（骨折边缘较钝）。
图3：磁共振显示L3/4节段L4双侧神经根受压（A），但矢状位显示骨折无水肿带（b，陈旧骨折）
图4：术后腰椎X线显示L3椎板切除减压+后路L3/4椎弓根钉棒内固定+自体骨植骨L3/4椎体融合术
图5：术后1年随访复查CT显示L3/4骨性融合，后路椎弓根螺钉在位，无松动
随着老龄化社会的到来，骨质疏松及其并发症越来越多见，如骨质疏松导致的椎体压缩骨折、椎体高度丢失、腰背痛等。但椎弓根骨折较少见，一般继发于涉及骨性神经弓的手术，比如椎体融合术后通过椎间盘及关节突关节传递的剪切力可持续不断的作用于椎弓根，一旦椎弓根发生骨折，骨性神经弓的所承受的应力符合分布便发生改变。
此外椎弓根骨折还会发生于可保守治疗的脊柱结构异常以及诸如运动员等椎弓根持续受到应力的患者，该类患者常存在椎体滑脱。本研究所涉及的该患者椎弓根骨折的病因并不在此之列，其病因可总结为骨质疏松及L2、L4骨折后脊柱生物力学的改变—异常的应力持续作用于L3双侧椎弓根，导致椎弓根骨折及L3滑脱。此外该患者的特点还包括椎弓根骨折导致了右下肢肌力和感觉的改变，因此作者认为手术解除神经根受压、复位滑脱的椎体及坚强的固定和融合十分必要。
