前交叉韧带损伤是运动医学中最为常见的损伤类型,极容易导致后期膝关节功能障碍,最终诱发骨关节炎。目前大部分临床医生均推荐,对有恢复运动强烈愿望的患者行前交叉韧带损伤。有学者认为,手术治疗前交叉韧带损伤可以改善患者恢复活动时的能力,并降低膝关节再损伤的风险。但目前并没有高级别的文献证明手术治疗效果优于非手术治疗。
来自挪威的学者Hege等人比较了前交叉韧带损伤手术和保守治疗后患者膝关节运动功能水平,膝关节再损伤概率等比较,相关结论发表在JBJS上。
研究共纳入143例前交叉韧带损伤的患者(100例手术,43例保守),收集患者平时,伤后6周,2年时的膝关节屈伸力量和患者自我评估功能水平,评估方法参照IKDC (International Knee Documentation Committee)2000标准。
治疗策略:保守治疗患者行规律康复锻炼,持续2-3月;而手术治疗患者,手术方式选择自体骨-髌腱-骨移植,单束或双束腓肠肌移植块,术后的康复锻炼策略包括力量训练,神经肌肉训练等。
研究者发现,手术治疗的100例患者,年龄更小,伤前参与I级运动的人数更多而参与II级运动的人更少。数据分析发现,手术治疗患者,治疗后更容易出现膝关节再损伤,在术后第二年,患者恢复至I级运动的人数也更多,但是对分数进行倾向性调整后发现,上述差异不显著。
在术后2年,约30%的患者出现伸膝装置障碍,约31%的患者有屈膝装置障碍,约20%的患者自身膝关节功能报告低于正常膝关节功能范围,约20%的患者出现膝关节再损伤。
通过对上述数据的分析作者发现,手术和非手术治疗膝关节前交叉韧带损伤对临床功能预后的影响微乎其微。无论采用何种治疗方式,膝关节损伤术后的患者有相当一部分不能恢复至术前的正常水平,并且远期出现膝关节再损伤的概率也很高。未来的研究应聚焦于如何改善这类患者膝关节损伤后的临床功能预后。