医生就应该狠一点—如何应对关节置换患者期望?

2014-07-21 20:49 来源:丁香园 作者:这个学医的
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随着生活质量的更高要求,过去十年关节置换患者的期望也随着提高,既往研究表明术前患者期望影响置换术后满意度。了解患者期望更好地为患者提供关节置换方案已然成为必须。为此,德国学者P. Koenen通过匿名问卷调查回顾性分析德国人对关节置换的期望,发表在近期的Arch Orthop Trauma Surg杂志上。

匿名问卷调查德国Cologne-Merheim医疗中心骨创伤部门2013年1月至3月患者,所有参与者均为自愿参加,参与者包括关节疾患者与非关节疾患者。

问卷调查包括8个问题,5个基本信息问题,3个期望度问题(如表1)。3个期望度问题由New Knee Society Score中关于疼痛、日常活动能力、运动能力转化而来,每个问题五个选项,对应0-4分,满分12分;总分<7分为低期望,7-8分为一般期望,9-10分为高期望,11-12分超高期望。

表1   3个期望度问题


共187位参与问卷调查,7位因问卷回答不完整排除,最终180位完成调查;其中参与者关节疼痛:39.4 % 膝疼痛、27.2 % 髋疼痛、13.3 % 有膝髋两者疼痛、 20 % 无关节疼痛;12.8 %参与者已行关节置换。

该次调查发现:87.2 %参与者为高期望或超高期望,只有12.8 %为一般期望或低期望(如图1),平均期望得分10.17。在疼痛及日常活动方面90 %选择3-4分,只有10%选择0-2分分;运动方面80.5 %选择3-4分(如图2)。


图 1  a 参与者具体期待得分比例  b 参与者期望度比例

图 2  参与者在 疼痛、日常活动、运动能力 期望得分比较

女性期望得分稍高于男性(10.4 对9.9),但两者无明显差异。患者年龄影响患者期望,<70岁者期望高于>70岁者(10.3对10.1),有关节置换病史者期望高于无置换病史者(10.8对10.1);髋疼痛患者期望明显高于膝疼痛者(11对9.4);个例分析显示68岁左右、单独膝疼痛、未置换者、以前未参与类似调查者期望较低。

多个因素影响患者术前期望,性别、年龄、教育程度等,但具体仍存在争议。本次调查发现髋膝疼痛影响患者期望,膝疼痛期望低于髋疼痛者,有关节置换病史者期望较高(与以往研究不一致)。大多患者对关节置换术期望高于术者,为了改善术后满意,有必要阻止患者不切实际的术前期望。该研究提醒我们在术前谈话中降低患者期望。

多个因素影响患者术前期待,性别、年龄、教育程度等,但具体仍存在争议。本次调查发现髋膝疼痛影响患者期待,膝疼痛期待低于髋疼痛者,有关节置换病史者期待较高(与以往研究不一致)。大多患者对关节置换术期待高于术者,为了改善术后满意,有必要阻止患者不切实际的术前期待。该研究提醒我们在术前谈话中降低患者期待。

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编辑: 黄立

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