反置式全肩关节置换术（RSA）可有效缓解肩袖撕裂关节病（rotator cuff athropathy）患者的肩关节疼痛和恢复肩关节功能，还适用于治疗肩袖缺损引起的各种肱盂关节的疾病。
但是，当合并有严重的肩盂骨缺损或肱骨缺损时，可影响肩盂假体固定的稳定性或需要行传统的全肩关节置换术，这都明显增加了手术的难度。
因此，Neal M. Berger医生认为定制的肩盂假体可通过替代缺损的骨和提供最佳的螺钉打入通道解决上述问题，文章最近发表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上。
63岁女性患者，5年前由于右侧肱骨近端骨折行切开复位钢板内固定术治疗。术后1个月的X线平片显示肱骨头内翻塌陷和缺血性坏死，随后进展为局部感染和骨折不愈合疼痛。移除内固定物、切除肱骨头和植入抗生素垫片后，静脉注射抗生素抗感染直至无感染迹象。
患者因疼痛无法缓解和肩关节功能严重受限就诊于作者所在医院。查体发现三角肌表面皮肤的瘢痕明显，但三角肌前束的主动活动无明显障碍，上肢可向前上举约5°，患肢远端神经血管无异常。
X线平片可见肱骨头缺如和肩盂骨缺损（图1），而上肢的肌电图和神经传导速度正常。
图1：术前前后位X线平片可见肱骨头缺如和肩盂骨缺损
三维CT扫描重建显示近端肱骨严重骨缺损和肩盂内侧到喙突顶端也有骨折缺损（图2）。实验室检查和肱盂关节评价未发现感染迹象。
图2：术前三维CT扫描重建的前后位和侧位，可见关节盂中央缺损和前端缺损，并从1点钟方向至5点钟方向
由于肩关节疼痛已严重影响患者的日常生活，所以应行反置式全肩关节置换术治疗。
肩盂基座（base plate）设计
考虑到患者肩盂骨严重缺损，常规的基底板不能提供稳固的内固定效果，这时候就需要一个定制的肩盂基底板。这个基底板主要是通过计算机辅助设计软件和三维扫描重建技术完成的。
这个定制的基底板与常规的相比，主要的不同是它呈不规则波状的（图3）。它中间有一个6.5mm螺钉孔，下侧有一个5.0mm多的螺钉孔，还有3个3.5mm的螺钉孔分别位置前、后和上侧（图4）。
图3：定制的肩盂基底板模板和钻导引架
图5：三维CT扫描侧位和前后位图，定制的基底板（灰色）和计算辅助设定的五个螺钉通道
另外，这种新型的基底板不仅可使用螺钉螺钉固定，而且它多孔可渗透的设计可使骨向内生长。
手术技巧
患者取沙滩椅体位，经胸肌三角肌入路。通过分离皮下的瘢痕组织和剩余的肩袖，充分暴露三角肌中间束。分离肩盂周围的软组织，以便更好地暴露肩盂关节面。
定制的钻导引架主要用来协助基底板的固定。打通5个螺钉孔后，植入新型的基地板，并用5枚非锁定螺钉把它固定在肩盂上。
然后，打入glenosphere装置连接骨水泥型的肱骨干，且肱骨负重轴保持向后倾约20°。这可使复位的肩关节较稳定和三角肌保持合适的张力。
最后，术后影像确认肱骨负重轴和glenosphere装置在同一力轴上（图6）。
图5：术后X线图片
术后吊带固定肩关节3周，禁止任何主动和被动的肩关节活动。术后第3周可开始被动活动肩关节，包括向前上举90°和外旋至中立位。术后第6周才允许主动活动肩关节。
术后随访第4周，患者疼痛明显缓解，可被动向前上举90°，但主动上举受限。
术后随访第14周，患者仍有轻微疼痛，但可自我喂食和自由移动上肢，可主动上举35°。
术后随访第40周，患者已无疼痛，患肢可自由移动物品。
作者认为在反置式肩关节置换术中使用定制的肩盂基底板治疗严重的骨缺损可获得良好的疗效。
[译者注]这种手术方法虽然获得不错的疗效，但是本研究只纳入了一名患者治疗，且随访时候不够长，所以还需更多的询证医学证据验证这种技术的实际疗效。
