严重粉碎的Pilon骨折处理上非常棘手，关节面粉碎、软组织损伤及骨缺损等因素都影响手术效果，创伤性关节炎及功能丧失仍是主要问题。近来的研究表明，虽然使用了标准的固定技术，ORIF后的畸形愈合及不愈合率仍高达70%，特别是最具破坏性和严重粉碎的AO分型的C2和C3型Pilon骨折，极易出现早期创伤性关节炎及骨不连。
德州大学医学中心的Boris A.Zelle博士通过对1992年1月至2007年12月的胫骨Pilon骨折进行筛选研究，发现对于毁损性的、严重粉碎的AO分型的C2或C3型Pilon骨折通过重建干骺端骨缺损、一期胫距关节融合可能是有益的。经后方入路刃板固定的关节融合术对于毁损性的Pilon骨折是种方便易行的挽救性手术，它可以一期重建骨缺损，并且手术切口避开了受损的踝关节前方软组织。相关文章发现在JBJS上。
研究者们将一期融合定义为伤后30天内行胫距关节融合术。手术指征包括广泛的粉碎性骨折及明显的软骨压缩至胫骨远端干骺端的AO分型的C2及C3型骨折，CT显示压缩部分≥50%的关节面且完全毁损。
手术时患者俯卧，沿跟腱外侧做纵行皮肤切口，切开腱周膜，显露跟腱，在跟腱远侧做阶梯样切断，将跟腱牵向近端。切开后深筋膜，向内侧牵开足拇长伸肌腱以保护胫神经，向外侧牵开腓骨肌腱，剥离骨膜显露胫骨。切开踝关节后关节囊显露胫距关节面，去除残留的关节软骨，自髂后上棘处取骨植入骨缺损及胫距关节内。
将95度的刃板自距骨后方打入距骨颈内，透视下观察踝关节力线。相对于胫骨，距骨最佳位置5度外翻、5度外旋以及轻度后移。将植骨块填入关节内。利用刃板的近端部分固定干骺部分的骨折。对骨折部位及融合部分进行加压。缝合跟腱、逐层缝合软组织。
术后以石膏固定2周，避免负重，同时进行髋膝关节功能锻炼。两周拆线后，使用非负重的短腿石膏固定。术后6周内禁止负重。6－12周内，患者可着短腿石膏保护性负重。12周后完全负重。
以最少术后两年的随访检查来评估远期效果，使用SF－36评分标准。影像评估以最近一次随访的非负重位的踝关节正、侧及踝穴位为标准，记录邻近关节的创伤性关节炎、力线及胫距融合情况及骨折愈合情况等。通过分析胫骨穹窿部软骨下方的线和胫骨干轴线的夹角，任何大于5度的内外翻、前曲及反曲均视为畸形愈合。
总共有16名男性及4名女性符合标准（表1）。平均年龄39岁。平均手术时间为22天。
表1：患者情况 。
16人的骨折为C3型，4人为C2型。5例为开放性骨折，15例为闭合性骨折。所有患者均使用自体髂骨植骨。5人使用自体腓骨加强植骨，14人使用异体骨加强植骨。所有切口一期愈合。
1人出现深静脉栓塞并给予抗凝治疗。一人出现切口周围蜂窝织炎，予局部换药及抗生素治疗。1人出现双下肢大于2cm的不等长需着高跟鞋。一人出现有症状的无菌性骨不连，予去除内固定、植骨及外固定架固定，最终融合部位及骨折部位均愈合。没有人出现畸形愈合。17人（85%）完成了SF—36调查表，2人死亡，1 人失访。SF－36调查时间平均为7.2年。
影像融合及骨折愈合平均时间为132天。5人出现距下关节炎的早期征象。所有患者在最终预约随访时均能无辅助行走。
近年的研究显示通过阶段性方法对高能Pilon骨折可以安全的进行ORIF。但是多中心的分析数据显示远期效果仍然很差。Harris等人发现31%ORIF的Pilon骨折及69%的微创下关节开放复位、环形外固定架固定的Pilon骨折将出现创伤性关节炎，特别是AO分型的C型骨折尤其严重。另外，关节面及干骺部位的畸形愈合仍是有待解决的问题。CT分析也显示，即使是有经验的手术医生，高能Pilon骨折的畸形愈合也高达70%。
本文的作者们建议对于高能严重粉碎毁损的Pilon骨折行一期胫距关节融合术。一期融合的远期效果优于ORIF，术后基本没有出现伤口的并发症，而与之对应的Pilon骨折ORIF的深部感染率为0%－37%。
作者们同时也指出，这种手术方法并不能替代ORIF。即使是作者所处的繁忙的一级创伤中心，这种术式也只是平均一年一例，说明一期融合的手术指征并不常见，只适用于小部分的“差到极点”的骨折类型。
胫距关节融合会导致应力的提高及对邻近关节产生不正常的负荷，并继而引起关节炎。Coester等人发现踝关节融合的患者在足部的邻近关节会出现明显的关节炎的影像征象，并且这些征象与临床症状相关。
总之，对于少数的高能严重粉碎的Pilon骨折，作者们认为通过后入路使用刃板行胫距关节融合是一种安全、可靠的手术方法。手术适应征为毁损的并有附近软组织损伤和关节面压缩、骨缺损的Pilon骨折。
