股骨头骨折并不常见，正确的治疗方法可有效预防创伤性关节炎的发生。Pipkin教授根据骨折的形态和是否合并有股骨颈骨折或髋臼骨折进行了分型。其中髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗仍具争议。无移位的PipkinⅠ型骨折（OTA 31-C1）常采取保守治疗，而移位性骨折常常需要取出小的移位软骨骨折块后行切开复位内固定术治疗。
目前，髋关节关节镜技术越来越多地作为一种微创技术用于髋股撞击征的诊断和治疗中。Myung-Sik Park教授通过关节镜复位骨折和内固定术治疗3例股骨中央凹移位的PipkinⅠ型骨折（OTA 31-C1.3），术后骨折部位愈合良好，文章最近发表在J Orthop Trauma上。
案例1：50岁女性发生摩托车事故后被送往当地医院，由一位急诊医师对左髋关节后脱位进行了闭合复位，再被转送到作者所在的创伤急救中心。复位后骨盆X线和CT显示PipkinⅠ型移位性骨折（OTA 31-C1.3），股骨头骨折，但受伤部位远端的神经支配和血供无明显异常（图1）。
图1：案例1，50岁女性，复位后骨盆X线和CT显示PipkinⅠ型移位性骨折（A，B），关节镜下见股骨头骨折（C，D），术后骨盆X线和三维CT（E，F）
案例2：34岁男性因摩托车事故被送往作者所在的创伤急救中心后。首先对髋关节后脱位进行闭合复位，复位后骨盆X线和三维CT显示PipkinⅠ型移位性骨折（OTA 31-C1.3），而且受伤部位远端的神经支配和血供无异常（图2）。
图2：案例2，34岁男性，复位前骨盆X线示髋关节脱位（A），复位后（B），关节镜下见股骨头骨折（C，D），术后骨盆X线和三维CT（E，F）
案例3：46岁男性因乘摩托车与货车相撞，所造成的冲击力主要有双膝向双髋关节传到。查体发现左髋关节屈曲内收，予闭合复位左髋关节后脱位。复位后骨盆X线和三维CT显示PipkinⅠ型移位性骨折（OTA 31-C1.3），股骨头不能随着髋关节复位回到原来位置，该患者同时合并有左胫骨骨折（OTA 41-B1）和双侧踝关节骨折（OTA 44-B2），而且受伤部位远端的神经支配和血供也正常。
受伤后第7天，患者取仰卧位，在间歇性髋关节的牵引作用下行髋关节关节镜。由于案例3的患者合并同侧的胫骨骨折，则需在远端股骨处行额外的牵引。术者通过前外侧的术野入口、前面的操作入口和远端前面的关节镜螺钉传递的辅助入口进行骨折复位（图3A），其中后者是位于髂前上棘纵轴线上前面的关节镜入口远端3横指处，平均灌注压控制在60mmHg（50-70mmHg）。
图3：关节镜入口位置（A），从前面和前外侧入口切开关节囊，取消牵引后，通过远端前面的辅助入口作一纵行的T形切口（B），在髋关节屈曲外展外旋位置，从前面入口可见股骨头骨折块（C）
在切开关节囊清除血肿后，用70°的髋关节关节镜检查髋关节损伤情况，可见软骨骨折块在股骨头的前内侧，还可见髋臼软骨和后侧壁上唇发生挫伤和撕裂。另外，股骨头处的圆韧带发生撕裂，这符合术前髋关节后脱位合并股骨头骨折的诊断。
术中平均牵引时间为57分钟（45-69分钟），在清除游离的软骨骨折块后即可取消牵引力。然后，通过远端前面的入口把关节囊T形切开，即可暴露股骨头颈交界区和股骨头处的视野。还可移除会阴处的骨（perineal post）使关节镜更容易处理股骨头处的骨折（图3B）。
接着，把患侧膝关节屈曲90°，髋关节屈曲45°，即可看见下内侧骨折块。这时候，助手保持髋关节外展30°和外旋位置，这样下内侧的骨折块可逐渐靠近前面的关节镜操作入口（图3C）。然后，通过远端前面的辅助入口和前外侧入口用转动棒（swithing stick）和刮匙复位移位的骨折块，再用两枚克氏针通过前面入口固定骨折块。
案例1中需再通过远端前面的辅助入口把一枚3.5mm的皮质螺钉(长30mm)经皮打入固定。这是因为空心螺钉的把手太短不能通过关节镜打入固定骨折块，而且皮质螺钉还可以通过把可吸收线绑在螺钉头上，从而避免螺钉发生松动（网址）。
案例2中术者通过长的螺钉把手打入空心螺钉（4.0*30mm）固定骨折块后，再在关节镜下行动态试验评估骨折块复位的稳定性，结果证明一枚螺钉即可获得稳定的内固定效果。
所有患者术后禁止立即负重行走，直至术后第3天可鼓励患者主动抬腿和各向活动髋关节运动，术后第2周开始逐渐扶双拐负重行走，第6周允许完全负重行走，此时患者均未见髋部疼痛和其他不适。术后第12周，案例1和案例2的患者的肢体功能恢复至受伤前水平，前侧冲击和Patrick试验阴性。而案例3的患者由于同侧胫骨和踝关节也发生骨折，所以到术后第12周才允许完全负重行走，随访过程中未发现髋关节不适，而患侧胫骨近端和踝关节有轻度不适，但对日常生活影响较小。
术后X线检查（图1E，2E）和三维CT（图1F，2F）均未见髋关节狭窄或半脱位，也无螺钉松动和骨折块移位。
作者总结了以下使用关节镜复位和内固定术治疗股骨头骨折的适应证：
1）股骨头大块骨折块移位性骨折；
2）保守治疗后髋关节活动仍明显受限和有撞击征（impingement sign）；
3）合并有关节内损伤的股骨头骨折，如游离骨折块、盂唇损伤和圆韧带损伤等。
关节镜复位和内固定术治疗股骨头骨折的禁忌症：
1）闭合复位后反复脱位的不稳定股骨头骨折；
2）髋臼壁骨折，关节镜复位时会导致液体渗入腹腔内。
作者认为虽然PipkinⅠ型骨折不常见，但是由于关节镜技术在治疗坐骨股骨撞击征中的运用，关节镜治疗移位性骨折的技术也在不断取得进步。
