关节炎是一种常见的慢性疾病,关节置换手术可以迅速缓解疼痛恢复患者功能,虽然术后并发症的发生率较低,但是大多数患者会因为关节置换术后关节疼痛等症状回院复诊。通过远程网络医疗复诊,医生可以了解患者症状、评估X线等影像学检查,具有减少患者交通费用以及复诊等待时间等等诸多优点。
加拿大的Jacquelyn Marsh医生对关节置换患者进行了一项对比研究,发现远程网络随诊的患者临床满意度为优良,虽然回院当面随诊的患者满意度更好,但存在花费较多的时间以及增加费用的问题。其研究结果发表在2014年6月的CORR杂志上。
共有229例初次关节置换置换患者愿意参与本次研究,按照电脑随机分组的方法分为网络随访组(118例)和常规随访组(111例)。平均年龄69岁(范围38岁至86岁)。
网络随访组患者在居住地附近的医疗机构拍摄影像学检查并通过网络联网上传资料,通过电子数据库填写生活质量量表及功能评分量表等资料。在预约时间前一周发送自动电子邮件提醒患者登录网址填写在线资料。手术医生查看患者影像学资料等在线资料,然后确认患者是否需要(即刻、一个月内或是6个月内)回院复诊。如果患者没有疼痛等症状、影像学检查也无异常表现,则安排患者在1年后回院复诊。
常规随访组患者按照流程回院复诊,完成影像学检查及填写生活质量等评分量表。
在随访时,所有患者均要填写满意度评分。根据随诊是否达到患者满意,能否满足患者健康要求,以及误工、等待拍片和随诊等等其他所有与随诊相关的情况由患者对随访满意度进行评分,满意度评分分为7个等级,从完全不满意到完全满意。网络随诊的患者还需填写是喜欢网络随诊还是喜欢回院复诊。
结果显示:常规回院复诊的患者对随访过程的满意度明显好于网络随访组。82.0%(91例/111例)的常规回院复诊患者认为随诊流程完全满意或非常满意,而只有75.6%(90例/118例)的网络随访组患者认为随诊流程完全满意或非常满意。常规回院复诊组患者对外科医生治疗的满意度也明显由于网络随诊组(92.8%比73.9%)。
118例网络随诊组患者中有93例患者在术后1年回院复诊时完成满意度调查。大多数的患者对网络随诊表示满意,29%的患者完全满意,37%的患者非常满意,20%的患者比较满意。不满意的主要原因包括:获得检查结果的时间较长、使用在线数据库困难、不能当面向医生咨询并即刻得到反馈等等。
93例网络随诊组患者中44.1%(41例)的患者倾向于网络随诊,38.7%的(36例)患者更喜欢回院门诊复诊,17.2%(16例)的患者则对网络随诊或是回院复诊两种随诊方式表示没有偏好。患者倾向于网络随诊的主要原因为减少回院复诊的交通(40%),不需要排队等候(44%),在当地就可以得到影像学检查(33%),在家即可完成随访(29%)。患者倾向于常规回院复诊的主要原因为:可以直接接触医生进行复查(43%),在手术医院行影像学检查(28%)。