儿童前臂双骨折可能会导致前臂旋转功能受到影响,当旋前或旋后角度少于50°时将会影响日常生活。由于骨折移位导致的成角畸形是导致前臂旋转受限的可能原因之一。和成年骨折不同,儿童骨折的塑形性往往影响医生治疗方案的选择,对骨折进行复位还是接受一定程度上对外观和功能影响不大的骨折移位?
尸体标本实验表明成角畸形超过10°就会影响前臂旋转功能。荷兰的Joost Colaris医生对儿童前臂双骨折患者进行了一项研究,发现儿童前臂远端双骨折如存在严重成角畸形,其前臂旋转功能将会受到很大影响,而骨干部位的双骨折即使存在严重成角畸形,发生前臂旋转功能的可能性也相对较小。其研究结果发表在2014年5月的Injury上。
回顾性研究2006年1月至2010年8月的年龄小于16岁的393例儿童前臂双骨折患者。根据以往的研究及表1确认需要复位的标准。排除标准:尺桡骨环形青枝骨折,骨折超过一周,以及严重开放性骨折(Gustilo II型和III型骨折),再次骨折以及失访的患者。患者平均年龄8岁(0-16岁),男性占63%,其中40%的骨折发生在利手。末次随访的平均时间为219加减51天。
表1 需要进行复位的骨折情况
移位方式 | 年龄 | 移位程度 |
成角移位 |
| 大于15° |
|
| 大于10° |
横向移位 |
| 大于半个骨骼直径 |
旋转移位 |
| 大于0° |
对不需要复位的前臂远端双骨折进行肘下或超肘石膏固定4肘,需要复位的骨折则超肘石膏或联合克氏针固定4周。稳定的不需要复位的骨干部的双骨折给予超肘石膏固定6周,或超肘石膏固定3周然后换用肘下石膏固定3周。不稳定的骨干部骨折,给予1枚或2枚髓内钉固定并用超肘石膏固定3周。
在骨折后2个月、6个月时评估患者前臂及腕、肘关节功能,一般在6个月时对患者前臂进行最终的X线检查,对于使用髓内钉固定的患者则在术后9个月时进行最终的X线检查。在2个月复查时,如患者存在30°以上的活动受限则由康复理疗师进行治疗。当前臂旋前或旋后功能小于50°时则被认为其存在临床旋转受限。对最终的末次X线检查进行评估判断骨折畸形愈合情况。
通过研究,作者发现前臂远端双骨折成角畸形小于15°的患者出现临床旋转受限的发生率为9-13%;当成角畸形大于16°时,出现临床旋转受限的几率就会增加到60%。而在骨干部位的双骨折,成角畸形小于5°时临床旋转受限的发生率为13%;当成角畸形加大时,临床旋转受限的发生率并不增加。
附:2014年4月Injury发表荷兰鹿特丹的Joost W. Colaris医师进行了一项多中心前瞻性研究, 作者发现年龄、骨折部位(骨干骨折)、再次骨折、超肘石膏固定、物理治疗、末次随访时的成角畸形和前臂旋前/旋后受限明显相关,而采用多因素回归统计分析,上述因素中的再次骨折、骨干骨折、随访期间物理治疗较少和严重前臂旋前/旋后受限(超过20°)密切相关。对存在严重旋前/旋后受限的患者进行理疗可以获得更好的功能结果。其详细情况骨科资讯频道曾有介绍,具体链接见:http://orthop.dxy.cn/article/74076