不稳定型桡骨远端骨折的手术治疗目前越来越流行，固定角度内固定装置置入能使骨折获得坚强固定，维持骨折复位，早期活动并减少其他固定方式的并发症。明确的手术指征包括复位后仍存在的桡骨短缩，掌倾角丢失或关节面台阶>2mm。然而许多患者出现满意复位后迟发性再移位，甚至包括初始非移位性骨折患者，而这部分患者往往需要通过手术矫正。相对于早期手术来说，桡骨远端骨折未愈患者的延期（>21天）手术治疗效果报道较少。
来自以色列耶路撒冷哈达莎希伯来大学医学中心的学者对桡骨远端骨折延期内固定治疗进行了研究，其结果发表在了近期的Injury杂志上。
研究者采集40例桡骨远端骨折受伤21天以后行手术治疗（DT组）的数据，设置的对照组为75例行早期（≤21天）手术的桡骨远端骨折患者。两组年龄相匹配。两组患者均采用标准掌面桡侧腕屈肌入路。大部分患者特别是伴有桡骨短缩者行肱桡肌腱松解， 同时松解背侧骨痂和伸肌腱。
直接或间接复位骨折，使用克氏针临时固定钢板并协助复位（图1）。所有患者均不需截骨，即使其中包含一例创伤后3月手术患者。使用2.4/3.5mm掌侧锁定钢板（DVR; Biomet Inc., Warsaw, IN, USA）固定骨折。术中透视检查复位情况。术后即刻开始行腕关节轻缓活动功能锻炼。平均随访时间为3.4年。使用Quick-DASH评分和SF-12评分来评估临床结果，同时分析影像学上骨折AO/OTA分型、掌倾角、尺偏角和桡骨长度。
图1.女性，45岁，伤后32天未手术，正侧位X片示AO/OTA 23A3型桡骨远端骨折，桡骨短缩，关节面20°掌侧成角。图示为术中透视及术后X片。
两组平均年龄为53岁，男女比例相似。DT组创伤后至手术时间为30天，对照组为8天。对照组中C型骨折患者较多，Quick-DASH评分DT组平均为27.1分，而对照组为6.3分（p<0.03），但排除两例出现并发症患者（内固定物局部干扰和感觉性神经病变）后，两组并无显著性差异。影像学评估上，两组术后掌倾角、尺偏角和桡骨长度相似，均在解剖学正常范围内。DT组SF-12物理评分为43.4±13.2，精神评分为51.6±21.2分，接近人群正常值。
表1.两组骨折分型比较
表2.两组术后影像学复位参数比较
图2.两组Quick-DASH评分。
研究者总结认为，移位型桡骨远端骨折延期行切开复位掌侧锁定钢板内固定是一种可行的方法，其临床结果较好，并发症发生率较低。
