真菌性假体周围感染在诊断、病原体的发现、与其它感染不同的病理生理差异以及全身或局部抗真菌治疗等各方面对外科医生提出挑战。在抗真菌骨水泥的药物释放性能和治疗深部真菌感染时的药物剂量等方面目前充满争议。全身性使用抗真菌药物的副作用是主要的并发症。大多数学者推荐在处理真菌性PJI（periprosthetic joint infection）时分两期进行，无论是使用或不使用骨水泥间置器。感染的复发率变异很大，波动范围0-25%。
Daniel.kendoff教授对2001年3年至2011年11月中的14名患者（9名男性）因真菌性PJI行一期翻修术。最终有10人（6髋4膝）完成随访。患者完成Harris髋关节评分或Hospital for Special Surgery(HSS)膝关节评分。平均随访7年（3-11）。手术时平均年龄68岁（31-88）。最后一次手术到出现明显感染症状的平均时间为25个月（1-168）。感染的诊断标准以肌肉骨骼系统感染学会公式（Musculoskeletal Infection Society algorithm）为准。
为确定致病菌名称及敏感药物，所有患者行关节液穿刺培养，穿刺前停用抗生素两周。关节液培养14天。
所有的感染的全髋置换的患者手术时均采用了后入路，所有的膝关节采用了前正中切口。所有患者术前在假体周围做了最少5次活检培养。术中植入新的假体前使用聚盐酸己双胍（polyhexanide）做脉冲灌洗。根据培养及药敏结果将抗生素按最大10：1的比例加入每包骨水泥内。先前有细菌感染的患者的骨水泥中包含三种抗生素（庆大霉素、克林霉素和万古霉素），没有细菌感染史的患者骨水泥中包含庆大霉素和克林霉素。抗真菌药物如两性霉素B等因其释放性能差，不加入骨水泥中。
术后根据术前培养及药敏结果进行抗真菌治疗，术后第三天开始静脉抗真菌治疗。患者可以完全负重并按常规方法进行康复锻炼。根据临床体征及C反应蛋白和白细胞计数等决定静脉抗真菌药物的持续时间。
平均术前HHS和HSS评分分别是36.8分（3-64）及51分（39-62），最终随访平均HHS评分显著提高至74分，HSS评分也明显提高到75分。表1显示患者的细菌培养结果。除一人外，术中确认了其它所有样本中都存在真菌感染。术后静脉抗真菌治疗持续了平均10天（6-21），口服抗真菌治疗平均5周（3-12）。
表1：感染细菌及敏感抗生素检测。6、7号患者在其它医院治疗时怀疑存在PJI，但没有培养出细菌。
基于预期的细菌性PJI发生率将会提高，可以预见真菌性PJI发生率也将提高。真菌性PJI常常与免疫缺陷、感染关节的多次翻修以及细菌性PJI病史相关。2013年8月，在某些治疗总则上形成国际共识，但仍没有精确的指南及推荐。在大多的研究机构里，治疗真菌性PJI的方法是术中可以使用或不使用骨水泥间置器，分两期进行翻修。
寻找特殊的病原体及确定其敏感抗生素是一期翻修术成功的基本条件。作者们的经验是在关节液培养前应停用抗生素最少两周，取样时要严格无菌及不使用局部麻醉。标本需持续培养14天。考虑到抗真菌药物在骨水泥中释放率很低，与常规的细菌性PJI不同的是，作者们放弃在骨水泥内加入敏感的抗真菌药物。
本研究中有7个患者（70%）有细菌性PJI病史，即使是术前关节液培养为阴性，在翻修时也不能排除混合性感染，所以，作者们在骨水泥中加入庆大霉素、克林霉素、万古霉素或其它敏感的抗生素。每包骨水泥内最多加入10%的抗生素。真菌感染与细菌感染通常并存这一现象，使作者们相信真菌感染的患者应该被视为同时存在细菌感染。
目前并没有直接证据能确定抗真菌治疗需要多久时间。本文作者们平均静脉使用抗菌药物10天，根据临床体征、CRP数值及伤口愈合情况，继续口服使用抗生素平均5周，没有发现如急性肾衰、肝衰的副作用。
[紫川秀第二注]：既往假体感染的研究主要集中在细菌方面，对真菌的假体感染报道较为少见。细菌性假体感染，目前一期或者二期翻修手术文献报道均能获得良好的功能预后，骨科频道内的相关文章比较多，可以检索看看。真菌性假体感染报道较少，其临床处置方法也并不统一，是一个可以讨论的课题，各位战友可以发表一下高见，说的好的可以获得叮当奖励。
