AAOS:临床和影像学评估成人脊柱畸形

2014-03-20 20:59 来源:丁香园 作者:orienthwd
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背景:退行性腰椎滑脱(DS)和脊柱后凸(DK)是常见的脊柱畸形类型,然而,关于这些情况的病因尚不完全清除。本研究的目的是研究社区女性群体的退行性腰椎滑脱和脊柱后凸的在纵轴上的影像学表现和临床特点。

方法:289位女性病例,平均随访12.3年。通过全脊柱摄片评估矢状位的脊柱骨盆参数,包括腰椎前凸、矢状面轴向垂直距离、骨盆投射角、脊椎的滑移率的测量。临床评估项目包括:包括生活质量、腰部活动范围、主动的腰部拉伸试验,通过等距设备进行躯干屈肌和伸肌的力量测试,通过表面标记测量躯干倾角在行走和休息之间的变化。

结果:研究对象年龄56.9±10.0 到 68.5±9.2岁,腰椎前凸范围为(43.8±14.3° )到(39.6±15.2°)。矢状面轴向垂直距离为22.0±31.5mm 到 30.9±42.8mm。退行性腰椎滑脱率超过5%,29例(10%)在一开始就有退行性腰椎滑脱,32例(12.5%)在随访过程中发展为退行性腰椎滑脱。脊柱后凸是指腰椎前凸<24.4°或者是dTIA>8.0°。

在159例有完整资料的研究对象中,有26例(12.6%)患退行性腰椎滑脱,28例(17.6%)患脊柱后凸,同时患退行性腰椎滑脱和脊柱后凸的有10例(6.3%)。DS患者及DS+DK患者躯干屈肌肌力明显减弱,而且DK患者的躯干伸肌肌力明显减弱。DK患者及DS+DK患者的腰部活动范围、主动的腰部拉伸试验明显较差。DS及DK患者的骨盆投射角差异明显,然而,DS患者与DS+DK患者之间的骨盆投射角则非常接近。通过生活质量评分可以看出,DK患者和DS+Dk患者的腰痛更易加重。

讨论和结论:本次研究证明,DS进展与骨盆投射角过大,躯干屈肌肌力下降有关,还可能与维持骨盆后倾的力量下降有关。腰椎后凸畸形与腰痛、躯干伸肌功能下降有关,然而,DS+DK患者躯干屈肌和伸肌肌力较弱,导致他们临床表现都要比DK的严重。DS,DK,DS+DK患者在放射学和临床学表现上都有所不同,因此,无论是采取保守还是手术治疗,都应该根据这些指标间的差异对脊柱畸形进行不同的治疗。

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编辑: orthop207

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