桡骨远端骨折时老年人最常见骨折。在美国，超过65岁的老年人中，每年大概会有372000人发生桡骨远端骨折。虽然大多数的老年闭合性桡骨远端骨折可以获得良好的治疗效果，但是关于老年开放性桡骨远端骨折的治疗尚无文献报道。为了解急诊切开复位内固定治疗老年开放性桡骨远端骨折的安全性以及治疗效果，美国马里兰州大学医学院的Adam M. Kaufman医生进行了一项回顾性研究，结果发表在2014年2月的Injury上。
在2005年至2012年8年期间，一共有195例开放性桡骨远端骨折接受了手术治疗。其中41例患者年龄超过60岁。排除随访时间少于3个月以及接受计划内二次手术的患者，最终有21例患者被纳入研究，男性6例，女性15例，平均年龄69.5岁（范围60-96岁）。患者疾病情况及骨折情况见表1和表2。
表1：患者基本情况
表2：开放性桡骨远端骨折患者合并同侧上肢损伤情况
对污染轻微的Gustilo开放性骨折1、2型损伤在12小时内进行清创及内固定手术，污染严重的3型开放性骨折者在6小时内进行手术干预。19例患者在受伤后24小时内接受了清创和内固定手术，另外2例患者因为合并心血管疾病而在入院第2天和第三天进行手术。手术中扩大创口进行彻底的清创，但并不常规进行细菌培养。由手术医生决定清创手术的同时是否进行内固定。对于没有使用外固定的患者，在去除术后夹板后给予支具或石膏固定前臂以保护软组织修复。随访时拍摄X线了解骨折复位、愈合以及内固定的情况。
图1 67岁男性患者平地摔伤导致的C3型开放性1型桡骨远端骨折合并尺骨颈骨折。AB：术前正侧位片，CD：术后7个月时的腕关节正侧位片显示骨折解剖复位骨折愈合
图2 64岁女性平地摔伤导致的C3型开放性1型桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折。AB：受伤腕关节正侧位片。CD：术后5个月时的腕关节正侧位片显示骨折解剖复位骨折愈合。
图3 64岁女性平地摔伤导致的C3型开放性3A型桡骨远端骨折。AB：受伤腕关节正侧位片。CD：术后8个月时的腕关节侧位（D）和斜位片（C）显示尺背侧骨折块骨不连，EF：进行翻修手术后1个月的腕关节正侧位片显示骨折愈合。
平均随访26.3个月（范围3-76个月）。19例随访患者在术后5个月时的平均腕关节的活动度为掌屈47°背伸72°旋前72°旋后65°。12例患者进行了快速DASH评分测定，平均得分17.4，有4例患者反应存在腕关节活动受限。6例患者出现严重并发症需要再次手术，见表4。
表3 开放性桡骨远端骨折内固定手术后的并发症以及腕关节情况
表4 老年开放性桡骨远端手术治疗后的并发症情况
通过本次研究，严重的并发症如伤口感染和骨折不愈合分别有一例，和既往开放性桡骨远端骨折的治疗文献研究相比，本组患者的伤口感染率和骨折不愈合的发生率均较低，并且患者的上肢功能评分较高，可以恢复较好的腕关节功能，因此作者认为即刻切开复位内固定治疗老年开放性桡骨远端骨折安全有效。
