年轻患者股骨颈骨折的治疗目的是保留患者骨质促进骨折愈合恢复关节功能。但由于存在骨折不愈合和股骨头坏死风险，移位型股骨颈骨折在临床上治疗非常困难。对股骨颈骨折进行准确的复位和稳定的固定可以减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。临床上经常使用半螺纹空心螺钉固定治疗股骨颈骨折，但最近德国的一家公司开发出一种新型股骨颈固定器械股骨颈髋螺钉Targon FN，它是由多个松质骨滑动螺钉联合小的锁定钢板组成，具有角度稳定性和抗旋转功能。
为了解新型Targon FN股骨颈髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果，以色列的Ran Thein进行了一项临床对照研究，将Targon FN股骨颈髋螺钉和传统半螺纹空心螺钉的治疗效果进行比较，其结果发表在2014年2月的JOT杂志上。
在2000年至2011年期间共有108例不稳定型股骨颈骨折患者（OTA分型31-B2.3或31-B3型）入院治疗。研究中排除病理性骨折、既往曾有同侧髋关节或股骨手术病史以及随访小于1年的患者。如果患者在术后1年出现股骨头坏死、继发骨折移位（骨折不愈合）或者进行再次手术的情况也纳入研究。
最终确定在2008年至2011年有31例患者使用Targon FN固定成为研究组，有2例患者因为死亡或失访而未被纳入研究，还有14例患者术后随访少于1年。对照组患者为2000年至2008年使用半螺纹空心螺钉固定治疗的47例股骨颈骨折患者，除此之外还有13例螺钉固定患者因随访时间不够1年而未纳入研究。
在全麻或腰硬麻醉下平卧位进行手术，纵向牵引患肢，透视下尽量闭合复位，可接受的复位标准为前后位上解剖复位或者轻微外翻成角，同时在轴位上没有屈伸畸形，研究组和对照组分别有4例患者因复位不理想而进行切开复位。
使用Targon FN固定的手术技巧。在股骨小转子水平左一长约4-6cm外侧纵向切口，直接显露股骨，通过钢板的中间螺钉孔或者直接向股骨颈钻入第一根导针，正侧位和轴位透视时导针位置均应位于股骨颈正中。然后向股骨头软骨下钻入其他导针。测量导针长度并用钻头钻孔，拧入3枚滑动加压螺钉。在钢板远端拧入2枚锁钉螺钉将钢板和股骨进行固定。
图1 A 59岁女性头下型移位股骨颈骨折X线 B 使用Targon FN治疗14个月的X线，骨折愈合而且未出现股骨头坏死
对照组手术处理。使用7.5mm直径半螺纹空心螺钉或者6.5mm半螺纹皮质进行固定。在小转子水平使用135°瞄准器或徒手向股骨颈钻入第一枚导针，导针位置需位于股骨颈正中。然后向股骨颈内钻入其他导针或者直接进行钻孔，通常使用倒三角型方式进行螺钉固定，也可使用正三角方式固定。
术后鼓励患者尽早开始活动，但术后6周内患肢应避免完全负重。在术后6周、3个月、6个月、1年、2年对患者进行随访，进行包括问卷调查、体格检查以及影像学检查在内的复查。一旦出现骨折不愈合、股骨头坏死、关节置换等情况则被认为是内固定治疗失败。
图2 A 59岁男性头下型完全移位的股骨颈骨折，使用闭合复位空心螺钉固定。B术后3个月出现骨折内翻移位和骨折不愈合
78例患者的平均年龄为53.7岁，研究组平均随访16.77±4.8个月，对照组平均随访36.5±29.7个月。对照组里女性更多，但其他基本信息方面和研究组相比并无显著差异（见表1）。65例患者（83.3%）为头下型移位股骨颈骨折（OTA31-B3型），其余13例患者（16.7%）为经颈型股骨颈骨折（OTA31-B2型）.平均Pauwel角为59.08°，比较两组患者的骨折类型和Pauwel角未发现显著差异。和对照组患者相比，研究组患者出现骨折轻度外翻的情况较多，但统计学上并无显著差异。两组患者从诊断到手术治疗的时间以及切开复位固定的比例没有差别（见表2）。
表1 患者基本情况和受伤前功能情况
表2 手术资料比较
研究组的绝大多数患者均骨折愈合，除了1例48岁男性患者出现了骨折不愈合和股骨头坏死以外，这例患者在初次内固定手术后18个月时进行了全髋关节置换。4例患者出现股骨头坏死，发生的平均时间为18.7个月（SD：6.5个月）。31例研究组患者中有4例（12.9%）进行了翻修手术。
47例对照组患者中22例（46.8%）出现骨折不愈合，其中16例（34.0%）需要进行返修手术，其中9例进行全髋关节置换，5例半髋关节置换，1例外翻截骨，1例去除内固定。对照组患者中有4例出现股骨头坏死，还有2例患者股骨颈骨折不愈合合并股骨头坏死，这6例患者中有3例需要进行翻修手术治疗。
两组患者的股骨头坏死发生率没有显著差异，而在骨折不愈合率和返修手术率具有显著统计学差异；研究组中有2例患者（6.5%）行了关节置换，而对照组中14例患者（29.8%）进行关节置换，具有显著差异（表3）。两组患者的主要并发症（股骨头坏死、骨折不愈合、返修手术）数量分别是对照组24例（51.1%），研究组5例（16.1%），具有显著差异。OTA31-B型股骨颈骨折的并发症情况则分别是对照组19例/38例（50.0%）研究组4例/26例（15.4%），具有显著差异。多因素回归分析显示手术方式是导致并发症的唯一显著危险因素。使用角度稳定内固定装置Targon FN可明显降低并发症的发生。
表3 两组患者并发症和临床结果比较
表4 多因素回归分析出现主要并发症的原因
通过本次研究，作者认为和空心螺钉相比，角度稳定滑动螺钉Targon FN的股骨颈螺钉具有骨折端动力滑动加压固定作用，同时可避免了螺钉后退松动对软组织的刺激，治疗股骨颈骨折可降低骨折不愈合、股骨头坏死以及返修手术的发生，具有更好的生物力学优势。
