随着全髋置换术的逐年增加,翻修手术也在不断增加。翻修手术一般较为复杂,其中髋臼翻修手术最为困难。针对此类患者,传统手术一般采用椭圆形杯、加强环、抗突出笼、后柱钢板进行翻修。最近,带小梁金属假体(TM)等新兴材料应用逐渐增多,部分研究认为该材料可增加固定的稳定性以及减少假体松动的发生。但目前尚未对相关研究进行综合分析。
针对此种情况,德国海德尔堡Beckmann等学者检索过去发表的相关文献并进行综合分析,探讨带小梁金属假体(TM)材料能否降低髋臼翻修后的松动率。
研究人员以“非骨水泥髋臼翻修”、“髋臼翻修与骨小梁金属”以及“髋臼翻修与加强环”为主题词进行检索,选取髋臼TM翻修以及加强环翻修后松动率的相关随访研究、对照研究。剔除标准:个案报道、综述以及感染引发的内固定失败。提取的数据包括:研究类型、髋臼翻修类型、患者的平均年龄、随访时间以及翻修率。
为了对髋臼骨质缺损严重病例翻修后松动情况进行对比,研究人员进行亚组分析。纳入髋臼骨缺损达Paprosky Ⅲ或AAOS3、4级病例。剔除未使用该分类标准,以及未将翻修松动率与骨缺损严重程度进行对应的研究。
另外,研究人员对髋臼翻修后骨盆异形病例的松动率进行亚组分析,对比使用TM患者与加强环患者的松动率。
在检索到的216篇文献中,符合条件TM相关研究20例,加强环相关研究26例;可用于髋臼骨质缺损严重患者翻修后松动率分析的TM研究16例、加强环研究13例。所纳入研究均为病例分析,无随机对照研究。所以该研究的结论只能看做是相对精确的假设,而非定论.
使用TM翻修病例总数为1959,平均随访期限为3.7年,髋臼杯松动率为1.9%,年松动率为0.5%。
使用加强环翻修病例总数为1541。其中479例患者的随访时间为5.1年,松动率为12.3%,年松动率为2.7%;235例患者的随访时间为7.5年,松动率为7.7%,年松动率为1.1%;827例患者的随访时间为5.5年,松动率为7.5%,年松动率为1.3%。
由此可见TM翻修患者的松动率较加强环患者的松动率低,松动风险调整逻辑回归比值比(OR)为0.326(CI:0.159-0.672;p=0.002),相对危险度(RR)为0.326。由于总体松动率较低,比值比与相对危险度非常接近。换句话说,使用TM翻修患者年松动率为加强环患者的1/3。
使用TM翻修的重症患者有398例,平均随访时间为3.7年,松动率为2.5%,年松动率为0.7%。使用加强环翻修的重症患者有369例,平均随访时间为6.3年,松动率为14.0%,年松动率为2.6%。
两者相比,松动风险调整逻辑回归比值比(OR)为0.259;重症患者使用TM翻修患者年松动率为加强环的1/4。
使用TM翻修的骨盆异形患者有42例,平均随访时间为2.9年,松动率为4.8%,年松动率为1.7%。使用加强环翻修的骨盆异形患者有37例,平均随访时间为6.1年,松动率为29.7%,年松动率为6.6%。
两者相比,松动风险调整逻辑回归比值比(OR)为0.240;骨盆异形患者使用TM翻修患者年松动率为加强环的1/4。
TM的优势在于多孔性、低弹性模量和较高的摩擦系数。这些特点被认为有助于骨质向关节假体内生长。另外由于高弹性产生的应力遮挡效应,有助于避免骨量减少的情况发生。而通过对过去相关文献的荟萃分析亦表明,TM有助于预防翻修后假体松动的发生。但是由于所纳入的文献均为描述性研究,本研究结论不能作为最终定论,但可以后期深入研究提供有意义的参考。