聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)自1902年合成以来,在日常生活中的应用逐渐扩展。1959年PMMA首次被Charnley应用于髋关节置换中。后期应用过程中在PMMA中加入了骨水泥以减少内置物相关的感染,至目前为止,约超过100万的患者假体置换中应用了骨水泥。
骨水泥通常由两部分组成:干粉及液态成分。
骨水泥使用过程分四步:
1、混合,在无菌容器内混合干粉和液体,搅拌;
2、粘丝期,该期内骨水泥物理特性迅速改变为适合假体植入要求;
3、工作期,骨水泥物理特性维持在适合植入时相,并持续一段时间,在该段时间内可对骨水泥进行相关操作,并通过骨水泥粘附相关假体;
4、固化期,该期骨水泥硬化,假体牢靠固定。一般在假体植入后骨水泥未完全硬化前假体存在一定的活动度,此时手术医生往往选择不进行任何操作,等待骨水泥完全硬化。
骨水泥类型,手术室、内置入物及患者温度高,低湿度,真空混合等可以减少骨水泥硬化的时间。
Scrimshire等完成了一项调查,旨在评估手术医生等待骨水泥硬化时间对NHS体系内医疗花费的潜在影响,相关文章2013年12月17日在线刊登在BMJ上。
有研究认为,温度18.3度,湿度55%是骨水泥工作的最佳环境,因此研究者在此温度和湿度条件对15中不同的骨水泥类型的混合时间进行考察,得出骨水泥硬化时间,并据NHS机构内患者医疗支付记录进行医疗花费评估。
15种骨水泥植入过程花费13min,通常临床医生置入内固定物时需花费6min,因此估计每次手术过程中等待骨水泥干的时间为7min。2011年4月1日至2012年3月31日,英国境内共行100174例骨水泥相关的假体置换术。
按上述数据计算,每年NHS下辖的医院因等待骨水泥干而浪费的时间为11687小时。而骨科手术时涉及的人员还包括麻醉医生,巡回和洗手护士等。按照当年英国医生薪酬情况,每年在下肢手术过程中等待骨水泥变干的过程中浪费的费用高达143万英镑。
尽管近些年有文献报道,非骨水泥型关节假体的应用在逐渐增多,但目前临床中骨水泥型全髋假体仍是临床中应用的主要假体类型。而上述研究采集的数据均为最理想的数据,实际上的医疗花费可能远远不止。
鉴于目前医疗主管部门控制医疗花费的力度,上述医疗浪费显然是不能接受的,但却又是必须的。后期需要研究新的技术来进一步缩减上述时间以减少时间浪费。
骨水泥:关节置换中的危险因子
Edwards等对上述研究进行了评论。
Scrimshire等完成的研究发现每年英国医疗机构等待骨水泥硬化时浪费医疗费用超过百万英镑,但其前提条件是所有手术参与者在等待骨水泥硬化过程中均无事。
但事实上,麻醉医生在骨水泥硬化的过程中并不是无所事事;相反,该过程甚至可能是手术中最为危险的一个步骤,大部分关节外科手术医生在放置骨水泥时会提醒麻醉医生注意观察患者生命体征,因此时患者极容易出现骨水泥相关的栓塞!
此时,需要麻醉医生注意控制液体进出量,并进行心血管支持,极少情况下需要全手术间医生共同参与患者的抢救。
基于上述原因,Daniel G Edwards等人认为,手术中等待骨水泥变干的过程并非浪费时间,而是手术和麻醉时间的充分利用。