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老年人持续性疼痛的药物管理（一）

2013-12-26 19:48 来源：丁香园 作者：
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文章背景：美国老年学会老年人持续性疼痛药物管理专家组发布了《老年人持续性疼痛的药物管理》指南，信息量丰富，涵盖了持续性疼痛的评估和管理、指南的发展的过程、药物管理的原则等，详细分析了各类药物的使用原则、注意事项。我们将分次对该指南进行更新和介绍，敬请期待。

本期内容：《老年人持续性疼痛的药物管理》的前言部分。
 
疼痛是由有害的感官刺激或神经病理机制所造成的一种复杂现象。一个人的回忆、期望和情感都会改变疼痛体验。1从定义上来讲，持续性疼痛是指持续较长的一段时间，它可能会也可能不会与确切的疾病过程相关。
 
在医学文献中， “持续性疼痛”和“慢性疼痛”两个术语经常可以互换使用，但出现较晚的术语“持续性疼痛”一般作为首选使用，因为它与临床医生和患者对“慢性疼痛”所携带的消极态度和刻板印象标签不相关。
 
2在持续性疼痛的定义中，作者对各种疼痛感觉使用了痛觉持续时间的概念，包括疼痛时间超过3个月、6个月或以上。有些报告推测某些诊断为带状疱疹后遗神经痛、腰痛或癌症相关疼痛的患者，也必然会经历持续性疼痛。在最终的分析中，读者必须认真评估医学文献中新增的内容，并思考一下为何这些有时看似随意的定义适用于每个临床状况及个别病人。
 
人口统计学家、保险公司和雇主将65岁以上的人群定义为老年人。到75岁时，很多人都会出现某种体虚和慢性疾病的状况，其中有很多人患有多种慢性疾病。发病率、死亡率和社会问题在75岁以上的人口中迅速增加，这给医疗体系和社会安全网造成重大压力。3,4美国老年学会（AGS）老年人持续性疼痛药物管理专家组在准备这个指南更新时将注意力集中在这个年老体弱人群。
 
持续性疼痛通常影响老年人健康，5-7而且慢性疼痛通常与肌骨骼紊乱的发生相关，如：退行性脊柱状况和关节炎。夜间腿痛（由肌肉痉挛、不宁腿或其它状况所导致）和疼痛跛行也很常见。多达80％的老年人在其病情发展过程中被诊断为癌症引起的疼痛8，同时，癌症治疗所致疼痛正在越来越多地被视为持续性疼痛的一种。9临床医生有责任为癌性疼痛困扰的患者提供有效的疼痛管理，尤其是对于生命接近尽头的患者。
 
持续性疼痛也经常发生在养老院中。居住在养老院的许多人们抱怨各种潜在来源的疼痛。10,11神经痛发病较少见，次于糖尿病、带状疱疹等感染、周围血管疾病，以及创伤，包括手术、截肢术和其他神经损伤。
 
老年人的持续性疼痛或对持续性疼痛治疗不利都与大量的不良结局有关，如功能障碍、跌倒、康复缓慢、情绪变化（抑郁和焦虑）、社交能力下降、睡眠和食欲紊乱、大量使用医疗保健资源和花费等。12虽然适当的治疗可以减少这些不良事件，但治疗本身也可能会出现其自身的风险和并发症。持续性疼痛，给看护人带来的困扰与给患者带来的困扰一样多。看护人的压力和消积态度可能大大影响患者的疼痛感受，如果临床中遇到这种情况，应该进行评估和讨论。
 

参考文献：
1.Sternbach RA. Clinical aspects of pain. In: Sternbach RA, editor. The Psy-chology of Pain. New York, NY: Raven Press, 1978, pp 223–239.
2. Weiner D, Herr K. Comprehensive interdisciplinary assessment and treat-ment planning: An integrative overview. In: Weiner D, Herr K, Rudy T, ed-itors. Persistent Pain in Older Adults: An Interdisciplinary Guide for Treatment. New York: Springer Publishing Company, 2002, pp 18–57.
3. Ferrell BA. Overview of aging and pain. In: Ferrell BR, Ferrell BA, editors. Pain in the Elderly. Seattle: IASP Press, 1996, pp 1–10.
4. He W, Sengupta M, Velkoff VA et al. 651in the United States: 2005. Wash-ington, DC: U.S. Census Bureau, Current Population Reports, U.S. Govern-ment Printing Office, 2005, pp 23–209.
5. Donald IP, Foy C. A longitudinal study of joint pain in older people. Rheum-atology (Oxford) 2004;43:1256–1260.
6. Helme RD, Gibson SJ. The epidemiology of pain in elderly people. Clin Geriatr Med 2001;17:417–431, v.
7. Thomas E, Peat G, Harris L et al. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: Cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain 2004;110:361–368.
8. Rao A, Cohen HJ. Symptom management in the elderly cancer patient:Fatigue, pain, and depression. J Natl Cancer Inst Monogr 2004;32:150–157.
9. Potter J, Higginson IJ. Pain experienced by lung cancer patients: A review of prevalence, causes and pathophysiology. Lung Cancer 2004;43:247–257.
10. Ferrell BA, Ferrell BR, Osterweil D. Pain in the nursing home. J Am Geriatr Soc 1990;38:409–414.
11. Ferrell BA, Ferrell BR, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995;10:591–598.PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT OF PERSISTENT PAIN IN OLDER PERSONS 1343 JAGS AUGUST 2009–VOL. 57, NO. 8
12. AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The management of persistent pain in older persons. American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc 2002;50:S205–S224.

 

编辑： 丽芳

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