踝关节韧带损伤后，腓骨的良好复位对于确保胫骨在踝穴的稳定性和获得良好的功能至关重要。但是如果仅依靠传统的透视参数（胫腓联合间隙、距胫腓角、沈通氏线、球形征）不能有效的发现腓骨远端的旋转畸形。踝关节韧带损伤后旋转复位不良发生率高达25%，使得一些学者建议术中常规使用CT扫描以防止此类并发症。
针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等进行了一实验性项研究，以检验利用一种新的利用透视检查内外侧旋转畸形方法的有效性。
研究人员利用3对新鲜冰冻下肢尸体标本进行该项研究。从小腿上1/3截取标本后，模拟联合韧带完全断裂的高位腓骨骨折。远端腓骨的沿其自身长轴向内侧或外侧旋转，在5个位置（中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予固定。固定时模拟钳夹复位、将腓骨压到胫骨切迹，然后用2个克氏针固定。由于远端胫骨只能做旋转运动，所以没有半脱位的情况。在中立位置的固定用来模拟正常的踝关节。
图1：踝关节牢固的固定在定制的模具上。两个螺钉固定腓骨远端，并在螺钉近侧将腓骨截断。利用转盘机制旋转腓骨。
图2：踝穴位透视图。腓骨远端不同程度的旋转。腓骨内旋时，胫腓骨间距增宽以及勺形腓骨；腓骨外旋时，沈通氏线连续性中断、尖叶状腓骨以及胫腓骨间距缩小。
利用C臂获得踝关节正位、踝穴位、侧位片；并进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明腓骨在胫骨切迹内。然后将踝穴位片制成幻灯片。幻灯片的左侧是旋转固定透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体正常踝关节踝穴位片。共有30个幻灯片。
请两位骨科医生辨别这些幻灯片。首先，不告诉他们辨别旋转移位的新方法，请他们辨别相对对侧正常踝关节，目标踝关节是否发生了旋转及旋转的方向。然后告诉他们辨别旋转移位的新方法，再次进行上述辨别。
研究人员所提出新的辨别方法如下：在腓骨延其长轴旋转时，其透视特征发生多种改变。向内旋转时胫腓骨间隙增大、腓骨呈勺形；向外旋转时，胫腓骨间隙减小、腓骨呈尖叶状以及沈通氏线不连续。研究人员利用统计学方法对两名医生的诊断的准确性和一致性进行了检验。
结果发现：在知道影像学标准之前，辨别腓骨旋转畸形方向的准确率为43%。对于旋转20度的畸形，准确率为54%；旋转10度的畸形，准确率为33%。调整机遇的影响后，总体的一致性较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习影像学标准之后，辨别腓骨旋转畸形的准确率为67%。发现20度旋转畸形的准确率为83%；发现10度旋转畸形的几率为54%。调整机遇的影响后，总体一致性良好（权重kappa值为0.76, P<0.0001）。
总的来说，该影像学标准发现旋转畸形的几率为0.73。参与的医生能够发现48例旋转畸形中的35例、12例正常中的8例。
研究人员在讨论中指出:该研究表明仔细观察影像学平片能够发现临床上较大的旋转畸形（10度以上）。医生假如熟悉由于腓骨旋转所造成的腓骨和踝穴形状的变化，就可以诊断出大多数的10度畸形以及几乎所有的20度以上的旋转畸形。研究人员所提出的标准的诊断准确性增高，观察者之间的一致性亦可接受。
在临床实践中，研究人员建议同时拍摄对侧踝穴位的平片。将胫腓骨间距增宽、勺形腓骨作为远端腓骨内旋的征象；沈通氏线不连续、尖叶状腓骨或胫腓骨间距缩小作为远端腓骨外旋的征象。在可疑病例可旋择开放联合韧带复位或术中CT。
