在髌骨骨折内固定术后，大多数骨科医生依靠侧位透视来评估骨折块复位的程度。但是，标准髌骨侧位片的影像学特点至今未见报道，亦无可显示特定解剖部位的辅助位片可供临床医生选择。基于缺乏对髌骨侧位透视特点的准确理解，骨科医生不得不依靠对侧位片的主观理解来确定骨折复位的程度和内固定物的位置。
针对此种情况，威尔康奈尔医学院的Berkes教授等进行了一项研究，旨在系统的描述的标准髌骨侧位片的影像学特点以及寻找有助于显示髌骨特定解剖结构的辅助位片，并对其显示髌骨骨折特点的实用性进行分析。
研究人员选取了12例尸体膝关节标本进行解剖学和影像学研究。每例标本的处理步骤如下：首先，拍摄膝关节标准侧位片；在特定的解剖部位植入不透X线标记物后再次进行侧位投影。然后，通过转动膝关节标本的位置，分别获得显示内外侧关节面及其外缘的最佳透视X线片，将此时的膝关节体位作为辅助位；最后，使每例标本髌骨骨折后，对标准侧位和辅助位显示骨折移位的有效性进行对比。
确定标准的髌骨侧位片：能够最佳的显示关键的影像学密度和髌骨的边线，这些边线包括：关节切线、关节第二密度影（图1）。在膝关节标本接近标准侧位时，沿X线球管透视方向，由髌骨骨松质内侧向外插入克氏针做为参照物。以此确定髌骨相对于水平面旋转基线角度和量化辅助位时旋转角度。然后，对膝关节的位置不断调整直至得到理想的标准侧位片。并记录下相应克氏针的相对位置。
显示髌骨特定解剖结构的辅助位片。这些特定解剖结构包括：内外侧关节面及其外缘。向内侧或外侧转动膝关节标本，直至其能够最佳的显示关节面或关节面外缘。通过克氏针定位髌骨相对于水平面的旋转角度。并描述其相应的形态学特点。
模拟髌骨骨折，并确定辅助位片在评估骨折移位的效能。首先，沿髌骨长轴的中央用骨凿和骨锯进行截骨。制造横向或旋转的畸形复位，然后进行标准侧位和辅助位透视。比较其效能。
图一，标准髌骨侧位片示例。影像学标志为关节切线和关节第二密度影（箭头所示）
图二，用不透X线的标记物展现髌骨影像学标志与其特定解剖部位的关系。
通过上述试验发现，膝关节标准侧位片约当于膝关节标本在中立位的位置。其影像学特点包括：关节切线、关节第二密度影、背侧皮质密度影（图1）。11例标本的远端股骨髁部完全重叠，但股骨髁后方重叠不完全。这与直视下所见情况相同。关节切线影来源于内外侧关节面交接部位的中间嵴。关节第二密度影来源于外侧关节面的边缘、内侧关节面的边缘等其他结构（见表一）。
表一，构成关节切线和关节第二密度影的解剖部位的总结
关节平均外旋17度（12-35）为显示外侧关节面切线的最佳位置；平均外旋24（17-45）为显示外侧外缘的最佳位置。关节内旋27（15-45）为显示内侧关节面的最佳位置；内旋34（27-40）为显示内侧边缘的最佳位置形。需要说明的是，内外侧关节面边缘位辅助平片的总体特点和一致性较差。
所有标本均模拟了横行骨折。所有骨折解剖复位后，给予解剖学和影像学确认。当复位不完全时，内侧和外侧关节面的辅助位对复位不良的显示效果更佳。在某些情况下，标准侧位的关节切线和关节第二密度影形态良好，但是通过辅助位可清楚的显示关节面的移位。此种情况多见于髌骨上下极的旋转（图7）和内外侧横向移位（图8）畸形。
图三，模拟髌骨骨折透视的特点。左上图，移位的横行骨折。右上图，解剖复位后的标准侧位片。下方图，辅助位片显示完全解剖复位：左侧关节面辅助位片（左图）、右侧关节面辅助位片（右图）。
图四，标本模拟髌骨骨折畸形复位的示例和图例。包括：旋转移位、横行移位、旋转及横行移位。
图五，标准外侧关节面位平片。其明显特点是显示关节平面、近端嘴和弧形的背侧面。
图六，标准内侧关节面平片。其明显特点是显示五角形状、关节面微凹。
图七，显示被低估的旋转移位的髌骨骨折。左上图，标准侧位显示轻微的关节面塌陷。右上图，外侧关节面标准辅助位显示明显的塌陷（红箭头所示）。左下图，内侧关节面辅助位同样可观察到明显的塌陷（红箭头所示。）。右下图，显示关节面塌陷约为4mm。
图八，展示被低估的横行移位及塌陷的髌骨骨折。左上图，标准侧位片未能显示长达7mm的横行移位。该移位可在外侧关节面辅助位（右上图，红箭头）和内侧关节面辅助位（左下图，红箭头）清楚的显示。右下图清楚的显示了该标本的横行移位和塌陷情况。
研究人员在讨论中指出，膝关节标准侧位的影像学特点包括：关节切线和关节第二密度影。关节切线影来源于内外侧关节面交接部位的中间嵴。关节第二密度影来源于外侧关节面的边缘等其他结构。理想的辅助位可清楚的显示内外侧关节面。通过模拟骨折可知，良好的辅助位透视可能比标准外侧位透视更能显示骨折移位。
该研究在临床实践中有直接的应用价值。第一，有助于对髌骨侧位的影像的全面理解，从而有助于在临床识别微小移位的骨折。第二，辅助位片有助于髌骨骨折的诊断和治疗。可帮助医生认识骨折移位的大小或识别侧位未能发现的移位。在某些情况甚至可替代CT检查。
