在过去5年，发达国家越来越流行使用锁定钢板治疗桡骨远端骨折及其他骨折。锁定钢板可稳定骨折解剖结构减少制动时间促进早期功能恢复。既往文献研究认为，桡骨远端骨折只要恢复对位对线及关节面平整，就可以取得良好疗效。过去的10年间，掌侧钢板被用于桡骨远端骨折的治疗，但最近的研究表明其并发症高达22%-27%。
为了解掌侧钢板治疗不稳定桡骨远端骨折的并发症发生率，意大利的Luigi Tarallo教授进行了一项回顾性研究，其结果发表在2013年12月的JOT杂志上。
研究纳入2000年1月至2010年1月入院进行了掌侧钢板固定的桡骨远端骨折患者。纳入标准：年龄大于18岁的桡骨远端骨折，进行了掌侧钢板固定，随访时间大于1年。排除标准：痴呆患者或有精神疾病患者。以桡骨远端骨折、腕关节骨折、钢板固定为关键词在医院的外科数据库里检索患者资料，一共找到318例掌侧钢板固定桡骨远端骨折的患者，其中有3例因不符合纳入标准而被排除。303例患者完成随访，平均随访4.7年，失访率3.8%。
患者年龄范围18岁-87岁，平均年龄56岁，118例男性185例女性。根据AO分型： A3型31 例, B3型93例, C1 型76 例，C2 型58例,C3 型45例。当无法确定是否为关节内骨折时，术前进行CT扫描。
手术采用掌侧桡侧腕屈肌入路，从桡侧和远端切断旋前方肌，显露桡骨远端的掌侧面，骨折复位固定后，将旋前方肌覆盖在钢板并上与桡骨疏松缝合在一起。
表1 并发症情况及发生率
共发生了18例并发症（5.9%）。5例伸肌腱损伤，3例拇长伸肌腱断裂，2例屈肌腱损伤，2例拇长屈肌腱断裂，1例螺钉进入关节面。3例骨折复位丢失，1例深部伤口感染。1例患者在去除内固定时发生正中神经损伤。
图1 术后X线显示因骨折复位不良导致钢板太靠近桡侧，螺钉在背侧和桡侧穿出了骨质
图2 术后6个月的CT显示钢板超过分水岭线，撞击屈肌腱，导致拇长屈肌腱断裂
图3 CT显示螺钉进入下尺桡关节并撞击尺骨头
图4 术后4年的CT显示用于维持桡骨远端月骨窝关节面的DVR钢板的远端螺钉进入了关节面
图5 去除掌侧钢板时发生的正中神经损伤需要神经移植
图6 DVR钢板固定桡骨远端骨折发生感染的的X线片及去除内固定2年后的X线片。内固定术后2个月发现已出现下尺桡关节改变，尺骨变异[注1]减小。
研究者认为：掌侧钢板固定桡骨远端骨折的主要并发症都和放置内固定时的技术差错有关。在本次回顾性研究中，伸肌腱损伤是最主要的并发症（占到所有并发症的50%）。和肌腱损伤相关的12例并发症均和放置内固定的技术缺陷有关。后期需要进一步研究出现并发症的危险因素，减少和避免掌侧钢板治疗桡骨远端骨折的并发症。
译者注[1]：尺骨变异：前臂及腕关节取中立位，尺骨远端关节面与桡骨远端月骨窝关节面尺侧缘可以是平齐的（尺桡骨等长），但也可以不平齐，位于后者的远侧（尺骨长于桡骨）或近侧（尺骨短于桡骨）。这一现象，Hulten在1928年称之为尺骨变异（ulnar variance），现在又称静态尺骨变异。尺骨长于桡骨，称尺骨正变异（ulnar plus／positive ulnar variance）；短于桡骨，称尺骨负变异（ul nar minus／negative ul nar variance）；等长，称尺骨零变异（ulnar zero／neutral ulnar variance）。前臂旋转，会改变尺骨的变异状态：旋前时，桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转，至尺骨远端掌侧，长度相对变短，尺骨趋于正变异；反之，前臂旋后，桡骨远端回到尺骨远端桡侧，二者平行，长度又相对增加，尺骨变异趋向负变化。也就是说，于中立位的零变异，在前臂旋前之后可能会变成正变异，到了旋后的时候又有可能成为负变异。有学者称此变化为动态尺骨变异，以与静态变异相区别。
