【摘要】
目的 观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛的疗效。
方法 选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。随机分成A、B两组，A组术前3 d起给予COX-2(选择性环氧化酶2)抑制剂塞来昔布200mg，2次/d口服，术前1 h给予哌瑞昔布40 mg静脉滴注，术后6 h给予塞来昔布400 mg口服，第2~5天给予塞来昔布200 mg,2次/d口服;B组术后给予镇痛泵止痛治疗。观察患者疼痛VAS评分，药物的不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。
结果 选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛效果与镇痛泵相似，但前者的不良反应及患者的总体满意度优于后者。
结论 选择性COX-2抑制剂具有超前镇痛的作用，且疗效满意，应给予针对性心理支持，提高患者的自我效能。
伴随疼痛医学的迅速发展，超前镇痛也开始成为研究热点之一。骨折患者手术后疼痛会影响骨折的愈合，并拖延患者的康复时间。2010年1月至2010年10月，盐城市第三人民医院对219例骨科手术患者，随机分成A、B两组，分别予以选择性COX-2抑制剂超前镇痛；镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。观察两组患者VAS评分，消化道反应，生命体征的变化，睡眠的评分及出院时的满意度。现将疗效观察结果及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。随机分成A、B两组，分别给予A组选择性COX-2抑制剂进行围手术期超前镇痛，B组给予镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。A组男52例，女54例；B组男53例，女60例，年龄18~80岁。
1.2 给药方法
A组 术前3 d起给予塞来昔布200 mg，2次/d口服，术前1 h给予哌瑞昔布 40 mg 静脉滴注，术后6 h给予Celecoxib 400 mg口服，第2～5天d给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服；B组术前不用镇痛药，术后给予镇痛泵止痛疗效，根据疼痛的程度适当加用其他止痛药。
1.3 观察方法
观察患者疼痛VAS评分，药物不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。
1.3.1 观察疼痛情况
术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺法(VAS)。其中无痛为0分，极度疼痛为10分。于麻醉清醒后4 h进行第一次评分，然后每4 h记录一次至术后一周。
1.3.1.1 术后静息疼痛的评分
1.3.1.2 术后运动疼痛的评分
1.3.2 观察药物的不良反应
不良反应的观察，胃肠道不适，恶心、呕吐，观察组发生2例,对照组9例；皮疹，皮肤瘙痒，观察组无，对照组4例；头痛眩晕、嗜睡、兴奋、观察组无，对照组2例。塞来昔布是选择性COX-2抑制剂典型代表，具有胃肠道安全性，严重胃肠道不良反应明显低于传统的NSAIDS类药物。而且，用药后不增加出血时间，对凝血功能没有影响。
1.3.3 观察睡眠情况
记录术后第1~6天患者睡眠障碍评分，0分为无睡眠障碍，10分为最大睡眠障碍。
1.3.4 患者出院时的满意度
观察组的满意度优于对照组。患者出院时对住院、治疗过程、麻醉以及镇痛效果的满意度评估，采用5分标准评估。
