超声在手腕部检查中的临床应用价值

2019-03-27 10:02 来源:丁香园 作者:方为民
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手腕部疾病对患者日常活动影响较大,正确的诊断和治疗显得尤为重要。目前,手腕部超声对临床的贡献尚未得到正式评估。意大利的 Tagliafico 等学者通过一项回顾性分析对手腕部超声的临床价值进行了初步评估,文章发表在 2019 年第 1 期的 J Ultrasound Med 杂志上(PMID 29732587)。

作者纳入了 112 例患者手腕部的超声检查。纳入标准包括:(1)临床怀疑手腕部疾病(如肌腱、神经损伤,肿瘤等)拟行超声检查;(2)检查前由手外科专家提出拟解决的诊断问题。排除标准:(1)检查前考虑风湿性疾病可能性大;(2)超声对该诊断问题无价值;(3)急诊科需立即处理的疾病。

研究通过对比超声和最终诊断结果了解超声诊断价值。若临床怀疑的病变被超声检查证实,或超声检查提供比原先更多有助于诊断和治疗信息,则认为超声检查有价值。反之,若超声检查无阳性发现或无法解释患者症状,则认为超声检查无价值。

研究发现,112 例患者共进行了 126 例手腕部超声检查。其中,超声检查无价值者 30 例(24%),有价值者 96例(76%)。其中,有价值者中的的  46 例(48%)有外伤史,14 例(15%)诊断为腕管或 Guyon 综合征,19 例(20%)有过度使用史,13 例(14%)有手腕部手术史,3 例(3%)证实存在软组织肿瘤,1 例(1%)为弥漫性疼痛,诊断为全身性疾病。

20 例的术后检查中,13 例(65%)评估为有价值。在 17 例怀疑神经病变中,14 例(82%)经超声检查证实有助于治疗,其中 10 例(59%)为腕管综合征。在软组织肿瘤患者中超声检查的结果全部有贡献。

根据患者是否有创伤病史分组时,创伤后超声检查的诊断价值更大,优势更明显。图 1~图 3 为经证明有价值的超声检查示例。

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图 1 临床怀疑腕管综合征病例。声像图显示前臂远端正中神经的横截面积增加。图 A  为腕部横切面,可见腕管正中神经束局部受压肿胀,神经周围脂肪组织增多,掌部正中神经增大,考虑正中神经错构瘤;图 B 为相应 MRI T1WI,示正中神经增大(白色箭头),周围脂肪组织增多。该病例的超声检查有助于治疗,判定为有价值

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图 2 临床怀疑桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(de Quervain 病)的超声检查。图 A 为桡腕关节水平横切面,显示第一伸肌支持带增厚、回声减低(白三角箭头),拇外展肌长肌腱(APL)与拇短肌腱(EPB)被低回声结构(白长箭头)分离,APL 明显肿胀;图 B CDFI 显示在支持带周围和 APL 肌腱内部有少量血流信号。超声检查证实了临床上对 de Quervain 病的怀疑,并显示了第一伸肌室

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图 3 临床因手腕背侧肿块行超声检查。图 A 和图 B 分别为腕部横切和纵切面,显示清晰的无回声区(箭头),后声回声增强(星号),考虑为背神经节囊肿。该病例超声检查有助于治疗。EDC:指伸肌;ECRB:桡侧腕短伸肌 

作者指出,手腕部超声不仅影响诊断路径和诊断效能,也可以影响治疗。超声检查对有创伤史的病例价值更大,有助于发现和评价创伤后异物,特别是急性穿透性损伤。根据患者的临床病史,超声可通过显示神经形态和回声结构的变化,并评估压迫的原因来确定腕管或 Guyon 综合征的可疑诊断。

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编辑: 刘德泉

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