对于包括全髋关节置换在内的很多手术而言，尿潴留都是一个常见的并发症。一旦发生尿潴留通常需要间断或留置导尿，而导尿可能导致术后尿路感染的患病率明显增加。有研究证实，尿管留置的时间是尿路感染最大的风险因素，间歇性导尿对尿路感染的风险有累积效应。尿路感染，尤其是手术后的老年患者，可导致血原性败血症，播散到内置物，继发全髋置换术后的假体感染。
手术时间较长时，通常都会留置导尿，一方面检测尿量，另一方面也可指导液体复苏。关节置换手术一般都会选择椎管内麻醉，以往的观点主张椎管内麻醉应视为留置导尿的适应证。理由是椎管内麻醉后膀胱膨涨感觉缺失，可能导致神经源性膀胱。
留置导尿可防止术后尿潴留，但这并非完全没有风险。除了上文提到的尿路感染，还可导致弛缓性膀胱、残余尿量增加等。术后尿潴留的患病率并没有明确的数据，据估计术后早期拔除或术后不导尿者约在0%-75%之间。
目前对于全髋置换是否应该插尿管或留置导尿并没有标准的方案，在很多医院都将留置导尿作为椎管内麻醉的常规操作，以避免神经源性膀胱。然而，插或不插导尿管，尿潴留的发生率到底有多大差别，目前并不明确。
为此，美国费城托马斯杰斐逊大学医院的Miller教授等进行了一项前瞻性随机对照研究，结果显示腰麻下全髋关节置换发生尿潴留的风险较低，并没有必要常规插尿管。该研究发表在2013年8月21日出版的JBJS杂志上。
研究共收集了247例择期行全髋置换的患者，27例患者拒绝加入研究，13例患者不符合纳入标准。207例患者参照图1所示的流程进行随机分配，期间7例患者拒绝其所分配的麻醉方式退出研究。最终入选的200例患者中男性102例，女性98例，平均年龄59岁。试验组93例不插尿管，对照组107例留置导尿。
图1 该研究中全髋关节置换患者纳入与分配的流程图
表1 人口统计学数据及两组相比较的结果
所有患者术前摄入食物及液体的方案都完全一样。术前一天晚上9点以后不进食固体食物，晚上零点以后不进食流质，手术当天术前不进食任何食物或液体。
研究采用计算机进行随机，对术者和患者进行双盲。所有患者麻醉和镇痛方案均一致。腰麻药物根据体重选用15-30 mg 0.5%的布比卡因。手术方式均为改良前外侧入路或直接前侧入路全髋置换，股骨和髋臼均选用非骨水泥假体。
手术当天下地行走，只要患者能够耐受即可负重。住院期间每天两次理疗。术前2小时开始服用对乙酰氨基酚650 mg每6小时一次，塞来昔布200 mg每12小时一次，普瑞巴林75 mg每12小时一次，直至出院。对于仍感疼痛的患者立即口服羟考酮（如果需要10 mg每4小时），并静注酮咯酸（如果需要30 mg每6小时）。所有患者都不使用“患者自控式镇痛泵”。
导尿组术后48小时拔除导尿管，然后注意检测尿潴留以及尿路感染的情况。拔除尿管以后如果8小时未排尿，进行膀胱B超，尿量超过400 mL则临时导尿一次。
试验组通过症状和膀胱B超评价患者尿潴留的情况。连续4小时内未排尿且经B超检查发现尿量超过400 mL，予以导尿一次，不留置；如果尿量不足400 mL，2小时以后再次行B超检查。必要的话一共允许进行两次导尿，如仍排尿困难，予以留置导尿。具体操作流程如图2所示。
图2 试验组尿潴留患者的处理流程
结果显示，试验组共有9例（9.7%）患者需要导尿，平均尿量为643 mL，其中8例仅导尿一次，另一例当晚留置导尿，第二天顺利拔除尿管，无后续问题。对照组3例（2.8%）患者拔除尿管以后出现尿潴留，平均尿量838 mL，其中2例患者仅导尿一次，另一例导尿3次，由于肌酐升高和尿路感染请肾脏科医生会诊治疗，最终在出院前顺利拔除尿管。留置导尿组住院期间3例患者出现尿路感染，试验组无一例出现尿路感染。
表2 术后尿潴留与无尿潴留患者人口统计学数据的差异
表3 术后尿潴留的多变量Logistic回归分析
统计学分析显示，两组患者尿潴留和尿路感染的患病率均无明显差异，住院时间长短也相差不大。良性前列腺肥大患者术后发生尿潴留的风险明显增加，但除此之外，本研究并未发现全髋置换术后发生尿潴留的其他风险因素。结合以往的研究，椎管内注射吗啡等阿片类药物可是术后尿潴留风险增加。基于此，对于前列腺肥大、椎管内注射阿片类药物的患者，术前建议常规留置导尿。
作者最终的结论认为，在腰麻下进行全髋关节置换的患者，术后发生尿潴留的风险很低，没有必要常规留置导尿。
