外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为：切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。
SSI 是在院内感染的第3位，在外科手术病人中的发生率是2%—5%，其发生将延长病人住院时间，增加住院费用，并导致并发症发生率和病死率增高，是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。
掌握SSI的危险因素，对于预防 SSI 有着至关重要的作用。
SSI的风险取决于
1.切口内留存微生物的数量
2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力
3.机体免疫系统的效能
患者因素
1.年龄：＜15 岁和＞60 人群的 SSI 发生率较高
2.肥胖：BMI＞30kg/m2 者，SSI 发生率明显增高
3.术前住院时间：术前住院时间较长，增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会
4. 合并基础疾病：合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）
5.术前术后营养状态：营养不良，低蛋白血症、贫血
6.药物因素：使用激素、免疫抑制药物等
7.ASA 评分：评分高者 SSI 发生率较高
8.其他：吸烟、饮酒，鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等
术前准备
1.对 SSI 危险因素的认识和估计不足
2.未能有效控制合并疾病
3.未预防性应用抗菌素或用药不合理
4.术区皮肤准备不当
5.肠道手术准备不当
手术（术中）因素
1.手术切口分类：Ⅰ 类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高
2.手术时间长短：手术时间越长，SSI 发生率越高
3.手术技术因素：缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加 SSI 发生率
4.急诊手术 ：接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限
5.术中低体温：低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力
6.无菌操作及手术室管理：无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生
术后因素
1.术后 SSI 预警不及时
2.抗菌素使用不当
3.液体治疗不当
4.切口换药和引流管理
5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治
丁香园特邀赵东晖主任（ 沈阳医学院附属中心医院普外科副主任，副教授，医学博士 ）为大家带来外科感染诊疗精讲，通过理论经验+典型病例+指南解读，系统剖析各类型外科感染诊疗要点。
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课程大纲及知识要点
课程标题 | 知识要点 |
第1节 外科感染的诊断与治疗（概论） | 1.外科感染的特点和分类；2.外科感染的发生机制、转归和预防原则 |
第2节 皮肤软组织感染（SSTI） | 1.疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒的病因、临床表现、诊断和治疗；2.要命的SSTI——坏死性筋膜炎 |
第3节 手部急性化脓性细菌感染 | 1.手部急性化脓性感染的临床病理特点；2.甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现和诊治；3.鱼际间隙感染1例解析 |
第4节 外科手术部位感染（SSI） | 1.SSI的危险因素和诊断标准；2.2017版《外科手术部位感染预防指南》解读；3.术后腹腔脓肿1例解析 |
第5节 全身性外科感染 | 1.脓毒症和菌血症的概念；2.全身性感染的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则；3.2013版SCC指南解读；4.病例解析 |
第6节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风与气性坏疽 | 破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗和预防 |
第7节 外科病人的肠源性感染 | 外科肠源性感染的病因、发病机制、临床表现、预防、诊断和治疗 |
第8节 外科病人的真菌感染 | 外科真菌感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗 |
第9节 外科应用抗菌药物的原则 | 1.抗菌药物的合理应用原则；2.围术期预防用药的指征和方法；3.常见外科感染性疾病的抗菌素经验治疗和目标治疗 |
第10节 外科感染的最新进展和未来趋势 | 外科感染的基础研究和诊断、治疗、预防的临床实践进展及未来趋势 |
讲师简介
赵东晖，沈阳医学院附属中心医院普外科副主任，主任医师，副教授，医学博士。辽宁省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员、辽宁省免疫学会委员。
课程特色
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文章来源：赵东晖
编辑：丁香公开课
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