全髋关节置换术在临床的应用中，其死亡率一直较低，有文献报道，全髋关节置换术后早期死亡率低于1%。但近些年，随着全髋置换术人群平均年龄增大和内科疾病增多，有学者认为其死亡率已经有所上升。据估计，在2020年，美国全年行全髋置换术的人群将突破50万，鉴于接受手术治疗的患者人群基数庞大，较低死亡率所造成的死亡人数也将直线上升，因此，有必要进一步明确全髋置换术患者术后早期死亡率的相关危险因素，近期有美国学者就全髋置换术后早期患者死亡的相关危险因素进行了研究分析，相关论文发表于JOA上。研究者在文章中回答了以下问题：1.评估全髋置换术后患者早期（90天内）死亡率；2.明确术后早期死亡的病因；3.确定全髋置换术后早期死亡新的危险因素。
研究者收集2000年5月1日至2006年7月1日间行全髋置换术治疗的患者数据，通过美国国家CDC死亡数据库中检索全髋置换术后90天内死亡的患者数据，共38例（图1），按照死亡患者的手术医生和手术日期以1:3比例匹配对照组，共收集152例患者人口统计学（表1），内科疾病史，术前、术后实验室检查结果，麻醉记录等相关数据（表2），进行组间比较，借以明确相关危险因素。
图1：THA术后死亡病因分析。CV，心血管，PE，肺栓塞，Respiratory，呼吸系统，Other，其他
表1：研究人口统计学变量
表2：早期死亡围手术期相关危险因素
研究结果显示：
总体90天内死亡率为0.46%（38/8261），其中，心肌梗死占早期死亡患者的26%（10/38），占据最大比重，如表3所示；致死性肺栓塞发生率为0.048%（4/8261），THA术后平均死亡时间40.5天（0-85天），所有死亡患者只有两例行尸检。
表3：各种疾病死亡病例，天数
单因素方差分析显示早期死亡危险因素为：人口统计学危险因素包括高龄，ASA评分>3分，Charlson指数>3，全麻手术，有健康保险；围手术期危险因素包括长住院周期，术前及术后血糖水平升高（>126mg/DL）、血肌酐水平升高（>1.2mg/Dl），术后心肌酶谱升高，新发房颤，术前存在贫血（男Hb<12.5，女Hb<14，注1），既往冠心病事件，周围血管病，痴呆等。而包括吸烟，性别，种族，手术方式，是否使用骨水泥及术前是否合并糖尿病及肾脏病等均不是早期死亡的危险因素，如表2所示。
多因素方差分析显示，Charlson指数>3，术前存在周围血管疾病，术后血糖升高，术后心脏指标异常等是早期死亡的独立危险因素。如表4所示。
表4：早期死亡率相关危险因素的多因素方差分析
研究者在讨论中分析：
1，本研究确认，即使随着老年人口的增多和合并内科疾病的情况的增加，目前全髋关节置换术的术后早期死亡率仍处于较低水平，总体发病率仅约0.46%。
2，致死性心肌梗死占据较多死亡比例，并且研究中发现，较多的心血管事件如CAD，PVD，ASA评分>3分，Charlson指数>3，术后Troponin水平升高，术后新发房颤等情况可以导致患者术后死亡风险增高，提示临床工作者术前对患者心血管功能评估非常重要，良好的术前评估可以有效的降低术后死亡风险。
3，本研究再次确认，围手术期的血糖水平升高是患者术后发生早期死亡的独立危险因素，但有意思的是，本研究中并未发现糖尿病和早期死亡风险相关，研究者分析，在术前血糖水平升高的13例患者中只有两例患者确诊为糖尿病，鉴于如此高比例的血糖异常，有些潜在糖尿病患者可能并没有检测出来。
4，毫无疑问，年老，术前存在贫血，住院周期较长，既往有痴呆病史，麻醉只能选择全麻的患者，其术后死亡风险增高，对这些患者，术前需要充分告知。
5，本研究中发现对照组BMI要显著高于死亡组，这和既往的研究结论矛盾，研究者分析，BMI较低可能代表了营养状况不良，相对的死亡率就高。
6，吸烟患者在本研究中并未发现组间有显著差异，结合既往的大量文献报道，研究者认为可能是因为在患者术前术后短暂几天内戒烟，记录吸烟史时患者选择否定答案。
研究者最后对研究问题进行了总结：术后90天内总体死亡率较低，仅约0.5%。心肌梗死是THA术后90天内最常见的死亡原因。Charlson指数>3，术前存在周围血管疾病，术后血糖升高，术后心脏异常等是早期死亡的独立危险因素。
注1：原文中对贫血的定义是Hb<12.5，女Hb<14，没有标注单位，按照常规来说应该是g/DL，这个好像和日常我们对于贫血的定义有所不同。
