疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。通常情况下急性疼痛是患者对于组织损伤的一种有益的短暂的反应，病因明确的疼痛可以适当运用镇痛药和一些物理镇痛方法止痛，但疼痛剧烈且与病情不相符的情况下一定要高度引起重视。
案例一：椎体成形术后，骨水泥部分渗漏
一名女性患者，70 岁，因椎体压缩性骨折行了椎体成形术。术毕于 17：00 由平车推送回病房，过床后嘱直腿抬高检查肌力，肌力基本正常，未诉麻木不适。
责任护士予以上氧，上心电监护，记录好生命体征准备离开。患者突然大喊大叫，诉左腿从大腿根部到膝盖剧烈疼痛，没有麻木感。责任护士一边安抚患者，一边再次检查患者肌力、感觉、血运正常。值班医生闻讯赶来要求马上执行止痛药和激素类药物。
责任护士一边嘱患者大口深呼吸，分散疼痛的注意力，一边让其他护士赶紧去配止痛药。患者因为大口呼吸大喊大叫倒是停止了，但焦虑、恐惧、不安依然表现明显。责任护士加快了止痛药的滴速，告知患者止痛药已经滴上了，疼痛很快便可以缓解了。等止痛药和激素类药物都滴完，距离患者返回病房已经过去了半个小时，患者依旧在大口地呼吸，可见剧烈疼痛仍未缓解，理论上静滴止痛药半个小时应该要起效了。
责任护士不安起来，努力静下心来细想，工作了这么多年，椎体成形术的患者也接了不少，这么剧烈疼痛的还是第一例，且患者的表现，不像作假，更像是骨水泥渗漏引起的疼痛。想到这，责任护士赶紧跑到医生办公室说出了自己的担心，建议值班医生请上级医生会诊。上级医生会诊后认为是术后正常疼痛，绝对不可能是骨水泥渗漏。责任护士虽据理力争，但终究胳膊拧不过大腿，无奈只好交待好下一班护士密切观察病情变化，发现异常立刻报告医生。
第二日患者疼痛消失，左腿肌力 1 级，感觉麻木。核磁共振显示，骨水泥部分渗漏，血肿压迫神经。
案例二：多发性肋骨骨折致脾破损
一名男性患者，60 岁，因多发性肋骨骨折入院，入院后伤处疼痛厉害，但腹部没有明显的压痛。常规做 B 超，CT，未发现内脏损伤。遵医嘱输注止痛、活血的药物以后，患者诉疼痛并没有缓解，反而加剧，还伴有呕吐现象。因为患者有第三方参与，值班的年轻医生认为患者在作秀，何况断了这么多的肋骨，是会有疼痛的，不痛是不可能的。经医生解释后患者仍然反反复复因疼痛按铃，护士则在医生和患者处来回奔波。
两个小时后，正好主任来夜查房，值班医生请主任查看病人，主任发现患者腹肌紧张，高度怀疑脾破裂大出血，赶紧转最近的上级医院，到达上级医院抢救半小时后患者死亡。
案例三：椎间盘突出行内固定术后引流不畅
一名女性患者，50 岁，因椎间盘突出行内固定手术，23：00 术后安返病房，检查双下肢肌力感觉血运正常，不久后患者便诉右腿疼痛。值班护士回答术后是会疼痛的，让患者忍一忍。忍了一个小时后，患者仍感觉右腿胀痛难受，按铃呼叫，护士过来查看后，仍认为是手术导致的疼痛，但还是报告了值班医生。值班医生看过以后，发现负压引流瓶了有五分之一的鲜红色的引流液，说明引流通畅，认为疼痛可能是术中牵拉了神经引起的，便给予了曲马多 100 mg 肌肉注射。
四个小时后，患者再一次诉右腿疼痛难忍，值班护士告知患者 7：30 主任便会来查房，再忍一忍。等 7：30 主任来查房时，发现患者右腿的肌力为 1 级，仔细查看后发现引流管接负压引流瓶的夹子没有打开，淤血引流不畅压迫了神经。
上述的三个案例本可以避免但都因为医护人员对疼痛重视不够导致了悲剧的发生。其实对比这三个案例，其中案例一的责任护士在三个案例中是最没有责任的，只要上级医生愿意接受她的担心多做一个检查，事情便不会发展得那么糟糕。那么在临床护理中护士如何汇报疼痛的病情才能协助医生规避风险？
在临床护理的过程中，病人往往不相信护士，却愿意相信医生。我们常常会感叹，护士说一百句，不如医生说一句。其实造成这种状况的主要原因是在临床护理工作中，很多时候护士只充当了病人的「传声筒」，医生的「跑腿机」，做了没有思想和灵魂的行尸走肉。其实，护士不应该只把自己当护士，应该要先把自己当成医生像他们一样思考问题再把自己当成护士，然后吸取教训，总结经验，逐步提升自我。
病人诉疼痛，首先应该明确疼痛的部位，疼痛的性质、程度、持续时间。然后做必要的体格检查，询问既往史，查看辅助检查结果。最后判断疼痛与现存疾病的相关性，寻找疼痛的原因，才汇报医生。
比如腰 2 椎体压缩性骨折椎体成形术后第三天，诉腰部疼痛，责任护士是这样向主管医生汇报疼痛。
责任护士：某某医生，1 床那个八十多岁的老爷爷，L2 椎体压缩性骨折行 PKP 手术的病人。今日是术后第三天，前两日都说很好不痛了，今日诉腰部疼痛难忍，疼痛部位在腰 4 腰 5 的地方，并有明显的压痛点。腰痛是从昨晚八点左右开始一直持续到现在，呈胀痛并逐渐加重。他自诉十多年前腰部也同样骨折过，但位置不详。在这次受伤之前，除了阴雨天气腰部会隐痛外没有其他腰痛的经历。检查病人双下肢肌力感觉血运都正常。我已经交代病人佩戴腰围尽量卧床休息，减少不必要的走动。麻烦您过去看一下。
主管医生：恩，做得好。不过你怎么知道他疼痛部位在腰 4 腰 5？
责任护士：第四腰椎与髂骨嵴在同一平面上，他疼痛的部位恰好在两髂骨嵴连线的中点附近。
主管医生：患者向你隐瞒了病史，磁共振显示该患者腰 4 腰 5 椎间盘突出，应该一直都有腰痛。只是此次受伤后，L2 骨折的疼痛掩盖了他椎间盘突出的痛。下次记得要看辅助检查，汇报更详细一点。
责任护士：好，吸取教训。但还是请您去看一下，医生是患者的另类安慰剂。
疼痛作为第五大生命体征，和体温、脉搏、呼吸、血压一样重要。切忌别小看了疼痛，也别小看了自己，在普通的岗位上也可以发出别样的光芒。
