骨牵引针孔护理到底滴不滴酒精？针孔盖不盖敷料？
话题分享
@雅米：我是骨科的一名护士, 我们科现在骨牵引针眼滴酒精，一般是一日三、四次, 可是好多书上都是写一日一到两次, 还有医生说要一小时一次, 要保持针眼处敷料的湿润, 防止感染。请问你们一般是一日几次呢?
@小海：我在上海 xx 医院骨科工作了 5 年多, 滴针眼我们经常做, 其实一天一般两次就差不多就可以了, 我们就用点尔康, 是一种酒精和碘酒相结合的新产物, 平时消毒都用这个, 基本没看到有什么发炎的, 针眼边几乎没什么渗出的, 很干燥。
@吐蒙：我们这里骨牵引针眼护理是每日两次滴酒精，但是我看到一个病人大概差不多两个月了吧，有的针眼有发红现象哦，这样不知道有没有多大用处，不知道是否有更好方法？
@朝阳：我们现在骨牵引的患者基本上是不滴酒精的，有的文献指出反复的将纱布滴酒精会引起感染，请问大家是怎么做的？
临床点评
骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引骨骼，又叫直接牵引。从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定，在骨科广泛应用。主要用于骨折患者的保守治疗和术前准备。
针孔护理是骨牵引技术中重要的一项常规护理措施，其目的是预防针眼感染，保证骨牵引正常进行，直至手术或骨痂形成。
骨牵引的优势自不必说。但其缺点也显而易见：感染。
钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格，或者护理不当极易引起针眼处感染。针眼处有分泌物未清除，或牵引针眼移动，左右滑动等都易导致感染。牵引时间延长、患者抵抗力下降、年龄、患者全身情况、局部皮肤组织情况等都是导致骨牵引针眼感染的因素。
如何预防骨牵引针孔感染？
正确的针孔护理；防止牵引偏移；避免钢针左右滑动；保持牵引针眼的干燥清洁；增强机体的抵抗力等。都是预防牵引针眼感染的有效措施。
骨牵引还用酒精滴钢针眼吗？
在有的医院，临床预防针孔感染还在沿袭这样的老做法：用 75% 乙醇每日 2 次点滴针孔处，直至拔除。现在，骨牵引在许多医院，已经不用往针孔滴酒精了，针孔处保持清洁干燥即可。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用带瓶塞的空抗生素药瓶套到（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）钢针上。
针孔皮肤需要覆盖敷料吗？
有护理人员主张应用医用无菌敷贴覆盖针孔，并发表论文，试验组采用医用敷贴贴敷于骨牵引针孔处, 对照组采用骨牵引后针孔处滴酒精护理。分别于牵引后第 3 d 在针孔周围皮肤处采样, 做细菌培养, 同时观察针孔周围皮肤情况。结果: 试验组骨牵引针孔周围皮肤局部发红、疼痛、渗液与渗脓发生率、细菌培养阳性率低于对照组, 骨牵引移位发生率无统计学差异。结论: 医用敷贴用于骨牵引针孔的护理效果较好, 值得临床推广应用。
但临床医护人员多数主张：保持牵引针眼干燥、清洁. 针眼处不需覆盖任何敷料。
针孔常规护理使用哪种皮肤消毒剂？
合理使用消毒剂消毒牵引针眼对预防牵引针眼感染尤为重要。临床上一般用 75% 的酒精进行常规护理，针眼仍然有一定的感染率，实验表明，安尔碘（碘伏）消毒液对骨牵引局部皮肤的消毒作用明显优于酒精消毒。
具体方法：牵引钢针处每日 1 次无菌操作下换药，擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。在骨牵引术后 1-2 天，去除缠绕、覆盖与钢针上的纱布，暴露针孔，用安尔碘棉签消毒针孔及其周围的皮肤，从内向外环形消毒，范围是以针孔为中心 5*5 cm2，每侧使用两根棉签，一天 2 次。
碘伏消毒液与 75% 的酒精相比，有哪些优势？
1. 碘伏广谱高效杀菌，能够缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌，芽孢，病毒，真菌，原虫均有较强的持续杀菌作用。具有高效、安全的消毒效果。
2. 酒精对粘膜有较大的刺激性，有的病人对有过敏现象出现。络合碘具有对皮肤无刺激性，速干，着色浅等优点。能够缩短针眼周围衣服局部红肿的时间，有效地减少牵引针眼处的渗出，感染率明显降低。
3. 酒精可使针孔皮肤及皮下组织脱水变性，长期使用导致针孔皮肤脱水束缩，出现针孔增大，增加感染机会。
4. 碘伏为淡黄色，擦涂皮肤的时候留有颜色标志，不会漏擦。
骨牵引针如果松动了怎么处理？
护士发现牵引针松动，要及时报告医生，由医生处理。
针孔处痂皮去不去？
针眼处如有分泌物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。
骨牵引有哪些注意事项？
本文以临床最常见的胫骨结节骨牵引为例，阐述骨牵引的注意事项，其他骨牵引，可触类旁通。
1. 认真听取患者主诉。骨牵引病人要加强巡视，认真听取主诉，注意班班交班。如病人主诉牵引针处剧烈疼痛，要查找原因、检查（骨）钢针有否偏斜、感染或穿破骨质到达皮下，若因皮肤张力过紧所致时，可切开针眼处皮肤，疼痛即可缓解。
2. 牵引重量要适宜。一般维持为体重的 1/7，骨折复位时，重量较大，复位后重量要相应减少作维持牵引。重量不够，骨折断端重叠，重量过重，造成骨折断端分离、骨不连接、骨延迟愈合。
3. 定点测量肢体长度。定点测量肢体长度，与健侧对照，下肢测量点从股骨粗隆到胫骨外踝。并作好记录，可为牵引重量增减提供依据。
4. 保持患肢功能位。保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴线一致。测量方法为髂前上棘、髌骨中点、第 1、2 趾间在同一直线上，防止肢体旋转。
5. 牵引期间要适当运动。加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动，并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，做抬臀运动、深呼吸等床上活动。
6. 预防牵引并发症。冬季牵引患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。长期牵引要注意预防压疮、肺部感染、泌尿系结石等，观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生，并做好并发症防护。
参考文献
1. 王珍，张瑶琴. 暴露消毒在骨牵引针孔护理中的运用. 临床医学工程.2012,12（19）12
2. 周婷婷，王雯. 论骨牵引针眼护理-安尔碘酒精与酒精的护理效果对比. 医师在线，2016 年 6 月第 12 期
3. 程惠仙，蒋群华. 医用敷贴在骨牵引针孔护理中的应用. 护理实践与研究，2012,15 期.
