在临床工作中，经常出现需要将患者从一个科室或者部门转运到另外一个科室，比如，进行各种辅助检查，或者转入病房住院治疗等等，对于危重病人、急诊病人等，本身病情危重，转运过程中可能因为运输、颠簸、过床搬动等原因，导致出现病情变化等后果，严重时可能出现生命危险。如此，实在得不偿失。让我们来看看如何能让院内转运进行的更加稳定顺利。
转运前的评估
1. 目的必须明确：你是要去做什么？你做的事情，患者受益是否大于风险？是否有不可替代的作用？比如，明确诊断，进行手术或者介入等治疗。
2. 基本思路：如果转运不能得到更多益处，目的地和现有区域治疗没有区别，不建议转运，除了大型无法搬动的医疗器械以外，建议将器械搬动到床前治疗，相关和资质科室的医生到病床前，就地抢救。
3. 最基本转运原则，在现有的条件下，经过积极处理（请了能请的所有科室会诊，用了能用的所有器械和药物，并且有至少高年资主治医师指挥的抢救），仍然不能维持血流动力学稳定，气道不能有效开放，通气和氧合不能保证的情况下，不要进行转运，病人路上一定九死一生。
4. 如果需要立即内外科手术干预的急症（包括脏器破裂，大出血，血管破裂，急性心梗 pci 等）根据病情和现有条件，可以进行转运，转运前把转运的必要性和风险告知患者及家属，并签字同意。
签署危重病人转运/检查或治疗病情谈话及风险告知书，向患者家属说明，患者目前诊断，需要做某种检查，或者治疗，在转运和检查过程中，可能出现如下风险
（1）呼吸心跳骤停
（2）胃内容物返流，误吸，窒息，痰液堵塞
（3）诱发原有/潜在疾病加重，或者恶化，严重时可危及生命
（4）各种导管脱落
（5）检查结果不理想，不能明确诊断，需要再次检查
（6）病人病情随时变化，不能耐受检查，需要中止检查
（7）其他未能预见的疾病和并发症等
（8）上述意外情况及风险，产生的治疗费用，由患者承担
检查将有医护人员陪同，并携带部分监护仪器和抢救设备、药物等，密切观察病情变化，及时处置。必要时，医务人员有权随时决定中止检查和治疗，但仍然不能避免上述不良后果发生，情况已经向家属告知，若家属愿意承担上述后果，请签字为证。
转运需要的硬件
1. 人员方面：转运医生和护士转运人员应该受过基本和高级生命支持训练，能够及时建立人工气道、救治休克、识别心电监护的改变，熟练操作各种转运医疗器械。转运医生为转运负责人，医生需要一直陪护到安全到达目标科室，或者进行某项检查后，陪护返回病房。
2. 器材准备：必须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动，平时充满电量备用。
（1）体温：高热患者出发前提前处理
（2）循环：使用心电监护仪，除颤器，很多时候，除颤器可以当监护仪用
（3）呼吸：末梢血氧监护，必须携带氧气瓶，氧气袋容量一般，只能维持大概十分钟，也就是最低水准罢了，其他气道管理等
3. 转运药物：直接把急诊科抢救车常用抢救药再准备一套即可，放入抢救箱，抢救箱随身携带，除了药物以外，还必须有足够的注射器和输液器，随时可以用药。
4. 转运车辆：最好用专用的重症病人转运车，但是，一般单位都没有，所以，多数都是直接用平车，建议使用可以半卧位，对于特殊疾病，如心衰，腹腔感染等病人，可以改善病情。监护仪器应该固定在抢救车上，避免通过导线长距离相连，拖泥带水，不但容易脱落，而且容易绊倒转运人员或者导致车辆突然打滑减速等，严重时会危害病人安全。
5. 沿途准备：所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道，走廊必须能同时并排容纳两辆平车，避免与对面其他危重病人拥挤。如果需要经过室外转运，必须做好防寒，防晒，防雨工作。必须通知停车场管理人员，检查是否有转运通道被私家车，其他救护车，杂物等堵塞问题，提前清空。必须提前通知电梯和接收科室，电梯专人清空等待，接收科室空床以待。
转运前的病人准备
1. 呼吸方面：转运前应充分评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，不宜使用喉罩转运。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。
尽量使用转运呼吸机，使用与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合 [ 动脉血氧分压（PaO2）≥ 60 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）≥ 0.90 ]。
如果没有转运呼吸机，只有抱球和氧气袋，那么，一般认为，如果 peep 超过 10，或者 fio2 超过 60% 才能维持（SaO2）≥ 0.90 时，不建议转运。
2. 循环方面：转运前应保持两条通畅的静脉通路，低血容量患者必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定 [ 收缩压 (SBP)≥ 90 mm Hg，平均动脉压 (MAP)≥ 65 mm Hg ] 后方可转运。
3. 针对不同疾病的特殊处理：转运前对原发疾病需有针对性地进行处理
（1）创伤患者：使用颈托等保持脊柱稳定．长骨骨折应行夹板固定
（2）因高热惊厥、癫痫患者：可严重影响呼吸循环。因此，转运前必须控制其发作并预防复发
（3）气胸或血气胸患者：如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方
转运过程中的监测与治疗
1. 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。
2. 转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比、氧气供应情况等，频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。
3. 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。
4. 当到达接受科室转运人员应与接收科室医务人员进行正式交接，以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。
5. 如果是进行 CT 等检查，那么，在过床时，必须预先把 CT 床位和转运床位调成同一水平，各种管路和线路提前预留患者移动的距离，由多名人员，采用类似脊髓损伤患者搬运类似的方法，同步过床。一般建议在患者身下垫上带有把手的牢固床单，几人一起动手即可稳妥操作，要求颈部必须有专人单独操作保护，如果是颈部外伤患者，建议带颈托操作。检查时，将监护仪对着 CT 操作人员方向，转运人员和 CT 操作者，可以随时看到生命体征变化，可以随时停止操作进行抢救处置。
参考文献
1. 中国重症患者转运指南2010 ，中华医学会重症医学分会
2. 危重症病人院内转运最低标准，澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会
3. 危重症病人院际和院内转运指南，美国重症医学院和重症医学会
4. 危重症患者转运指南，英国重症医学会
