可疑髋部骨折:为什么首选 MRI,而不是 CT

2017-05-04 21:31 来源:丁香园 作者:hotstone
字体大小
- | +

根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南,上周我们在《老年髋部骨折临床指南的 25 条建议》提到,「X 线片上的可疑骨折,推荐复查 MRI,而不是 CT」,为什么呢?

1. 指南如此推荐的理由

指南在阐述推荐理由 [1]时提到,有 5 项相关研究证实,对于 X 线片上无阳性发现的病例,通过 MRI 可以很好地确诊,并且还能发现一些其他非骨性的病损,为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限,且存在放射暴露等不利因素,不予推荐。

2. CT 诊断的准确性不如 MRI

2015 年,丹麦学者 Haubro 等 [2]曾在 Injury 发表比较研究,共纳入 67 例老年髋部外伤患者,无法站立,且 X 线片显示无骨折,然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折(7 例转子间,3 例股骨颈,5 例大转子),其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。


同一个髋部的不同影像,CT 显示无明显骨折征象,但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折

2016 年 European Radiology 也有研究 [3]显示,44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 检查,结果 27 例 CT 诊断结果与 MRI 不符。

94 岁男性.gif
94 岁,女性,X 线和 CT 均未见明显骨折,同一天的 MR T1 像显示典型的无移位型股骨转子间骨折

83 岁女性.gif
83岁,女性,X 线显示,股骨颈外侧可疑皮质断裂,嵌插骨折;CT 显示无明显骨折;MRI 确诊为股骨颈完全性骨折


34岁女性,髋部疼痛就诊,X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带,提示早期应力性骨折


MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常

64 排螺旋 CT 也不如 MRI

美国学者 Hakkarinen 等 [4]对 235 例髋部骨折进行了研究,X 线平片确诊 211 例,其余 24 例隐匿性骨折中,64 排螺旋 CT 漏诊 4 例(2%),而被 MRI 确诊为骨折。因此作者认为,虽然 64 排螺旋 CT 可明显提高可疑骨折诊断的准确性,但如果患者表现为持续性髋部疼痛,无法负重,即使 CT 显示为阴性,也不能完全排除骨折的可能性。

64CT.jpg
82 岁女性,X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象,而 MRI 显示转子间骨折

MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损

老年患者髋部外伤后进行 X 线检查,漏诊髋部骨折的比率约为 10%[5]。Ohishi 等 [6]的研究显示,113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 检查,73.5% 确诊骨折,17% 发现软组织病损(肌肉损伤、滑囊炎等)。

美国放射学会指南也这样推荐

美国放射学会的指南 [7]推荐,中老年患者存在可疑征象时,首选 MRI 进一步检查确诊;无法行 MRI 者才考虑 CT 检查。

参考文献

1. http://www.orthoguidelines.org/guideline-detail?id=1230
2. Haubro M, Stougaard C, Torfing T, et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 2015 Aug;46(8):1557-61.
3. Collin D, Geijer M, Göthlin JH. Computed tomography compared to magnetic resonance imaging in occult or suspect hip fractures. A retrospective study in 44 patients. Eur Radiol. 2016;26(11):3932-3938.
4. Hakkarinen DK, Banh KV, Hendey GW. Magnetic resonance imaging identifies occult hip fractures missed by 64-slice computed tomography. J Emerg Med. 2012 Aug;43(2):303-7.
5. Gill SK, Smith J, Fox R, et al. Investigation of occult hip fractures: the use of CT and MRI. ScientificWorldJournal. 2013;2013:830319. 
6. Ohishi T, Ito T, Suzuki D, et al. Occult hip and pelvic fractures and accompanying muscle injuries around the hip. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1):105-12.
7. Ward RJ, Weissman BN, Kransdorf MJ, et al. ACR appropriateness criteria acute hip pain-suspected fracture. J Am Coll Radiol. 2014;11(2):114-20. 

查看信源地址

编辑: 夏志敏

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论