取一块 36 年前的钢板?这只是个开始!

2017-04-29 22:25 来源:丁香园 作者:吴向东
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故事的缘起并不是一块在体内放了 36 年之久的钢板。

患者许女士 50 多年前,因不慎致左膝呈外翻位扭伤,患者当即感左膝疼痛难忍。虽患者左膝关节呈外翻畸形,但当时因家庭经济困难未予以进一步治疗。之后患者左膝一直呈外翻畸形活动,未感明显疼痛。

36 年前,患者因「左膝外翻畸形」行左下肢截骨矫形术,术后左下肢力线恢复正常,但截骨矫形处未骨愈合。

1年后再行「髂骨植骨内固定术」,术后骨愈合,但左下肢再次呈外翻畸形。术后患者双膝未感明显疼痛,左下肢负重稍差,步行距离无明显受限,上下楼正常,但稍快走、快跑即摔倒。

2年前患者感双膝酸软,1 月前,不明原因感双膝疼痛,右膝为重,不能负重行走,感左膝异响。


患者迫切希望手术治疗。但看了患者的 X 片,很多同行都放弃了。

双膝重度骨性关节炎,左膝外翻畸形(外翻 25°)。


左膝髌骨习惯性脱位,左膝内侧副韧带缺失,原发性高血压 3 级,极高危。

考虑到患者左膝关节外翻畸形,髌骨在屈膝过程中脱位,外翻应力试验(+++),存在膝关节髌骨轨迹错乱和膝关节不稳,行膝关节置换术,若术中发现患者内侧副韧带确实存在缺损,可能需要行铰链型膝关节置换术。

因此取出 36 年前的钢板,以方便限制性膝关节假体股骨柄插入髓腔成了当务之急。若 36 年前的钢板取不出来,一切都无从谈起。

手术沿正中切口进入。经过一个多小时的努力,五颗螺钉中的三颗顺利取出。近端和远端的螺钉依旧纹丝不动。最后费尽九牛二虎之力取出了近端的螺钉,远端的螺钉考虑到位于截骨平面,未再予以取出,用削铁如泥的金刚钻磨破了钢板,并取下!

这是取出来的钢板。历时两个多小时。但,这仅仅是个开始!

取出来的钢板。即使 36 年后,依旧耀人眼目。

观察内侧副韧带,确认内侧副韧带缺失。

股骨远端骨赘大量增生。

测量股骨远端实际宽度,以估计股骨端使用假体型号。

测量胫骨近端实际宽度,以估计胫骨端使用假体型号。

手工截骨。

股骨远端截骨。

术前设计的楔形截骨角度,需要截取下来的楔形骨块,用以矫正左下肢力线。

截骨平面位于未取出的螺钉平面。

比对截骨端匹配情况。

股骨远端截骨,用于匹配股骨假体大小。

胫骨力线比对及截骨。

为患者个体化定制股骨远端骨块形态。

为患者打造适合型号的股骨远端骨块。

通过缝合尝试将习惯性脱位的髌骨牵拉回正常轨道。无奈外侧支持带挛缩过为严重,难以成功。

术前髌骨的脱位状态。

行外侧支持带松解,加胫骨结节移位,内上方移位。

术后患者复查 X 片,与术前相比,外翻畸形得到明显矫正。

看着一片狼藉的钢板螺钉,不禁长舒一口气。

取一块36年前的钢板,仅仅是个开始!

内固定取出+RK膝关节置换+截骨矫形+胫骨结节移位。

众所周知,顺利实施的关节手术对患者来说只是成功了一半,后期的切口愈合及功能锻炼同样重要。对于患者的术后恢复及功能锻炼情况,我们将持续关注。

本手术由黄伟主任、徐伟主治医师、陈诚医生、李飞龙医生以及关节学院学员完成。

编辑: 夏志敏

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