桡骨头骨折是成人最常见的肘关节骨折类型，按AO分型可将桡骨头骨折分为：B2.1型，简单骨折合并或不合并骨折块移位；B2.2，粉碎性骨折，不伴有桡骨头的压缩；B2.3，粉碎性骨折伴桡骨头关节面压缩（图1）。目前B2.2，2.3型骨折的治疗多主张手术，简单骨折不合并骨折块移位（AO分型：B2.1.1）保守治疗可获得良好的功能预后，而简单骨折合并骨折块移位的桡骨头骨折（AO分型：B2.1.2）目前治疗存在争议。
近期有研究报道显示桡骨头骨折患者保守治疗时早期活动可较早期制动有效的改善功能预后，但上述研究证据强度较低，并且不同研究报道采取的早期锻炼策略不同，无法进行直接比较，为进一步明确桡骨头保守治疗患者早期活动在功能预后方面的优劣点，来自希腊等国的学者们就此展开的了随机对照研究，相关结论发表在近日出版的JOT杂志上。
图1：AO桡骨头骨折分型，关节内骨折，骨折累及部分关节面，为B型骨折。
研究者对2005年1月-2008年12月在一级创伤中心因桡骨头骨折而就诊的患者进行研究分析。期间共有240例桡骨头骨折患者就诊，其中B2.1.1型骨折127例，B2.1.2型骨折患者69例，B2.2/B2.3型骨折44例，B2.2/B2.3型不纳入研究。剩余196例患者，10例患者不符合研究纳入标准，6例失随访，余180例，将患者随机分配进入3组：组别1，确诊绕骨头骨折后立即开始肘关节运动锻炼，锻炼方向屈伸，1周内禁止前臂旋转；组别2，确诊绕骨头骨折后，前臂悬吊2天，后开始肘关节运动锻炼，锻炼方向屈伸，1周内禁止前臂旋转；组别3，对照组，确诊绕骨头骨折后石膏固定1周，1周后开始肘关节功能锻炼，锻炼方向，屈伸，前臂旋转等，分组相关人口统计学数据如表1所示。
表1：研究人口统计学数据组别间分布
研究统计指标包括：Broberg/Morrey评分，ASES-肘关节评分，VAS，手腕握力，肘关节运动度（ROM），随访时间持续2年。
研究结果提示，早期活动组（组别1，2）功能预后好于制动组（组别3），组别1患者第一个3天内疼痛较明显；组别2在运动度，力量，术后功能预后等指标上好于组别1及组别3，在简单骨折伴移位的患者中，上述差异更显著；桡骨头骨折移位大于4mm或桡骨头骨折移位成角大于30度提示功能预后不良（图2）。如表2，3，图3，4所示。
表2：不同组别间患者的功能预后统计结果
表3：桡骨头移位患者的肘关节功能预后
图2：移位桡骨头骨折块和功能预后不良相关
图3：非移位桡骨头骨折预后评分进展
图4：移位桡骨头骨折预后评分进展
据上述研究结果，研究者认为，桡骨头简单骨折（B1型骨折）早期活动是一个安全有效的治疗方案，骨折发生后悬吊制动48小时后开始肘关节功能锻炼可以为后期功能预后提供恢复优势；桡骨头骨折块移位过多（>4mm）或成角偏大（>30度）可对术后的功能预后产生不利影响。
【编者按】
单纯桡骨头骨折的治疗方案目前争议较多，骨折伴移位，关节面累计超过25%-30%的，在编者看来是手术的指征，本文研究对所有B1型桡骨头骨折均采用保守治疗的方案编者认为值得商榷。
早期制动是作为骨折保守治疗的一个标准是深入骨科医生的一个理念，对骨折保守治疗的患者，早期在骨折未坚强固定的前提下进行活动，锻炼关节功能，这个有多少益处，尽管作者通过数据证明了其最终获益可能要好于长期制动，但编者仍对此存疑。期待各位战友的深入分析！
Comparison of Early Mobilization Protocols in Radial Head Fractures
