在过去 20 年，TKA 取得巨大的进步，目前全美的手术量是 30 万例/年。但我们在 2017AAOS 会议上看到，目前有近 20% 的患者不满意术后结果。在各细分领域，如机械对线 vs 动态对线，测量截骨 vs 间隙平衡法，止血带使用与否，引流管使用与否，抗生素骨水泥使用与，均是有争议。
TKA 仿佛是在争议中前行，如何提高患者满意度以及看待这些争议，笔者专访了 Mayo Clinic Phoenix Campus 的 Dr Henr Clark。他同时也是 Mayo 骨科教授，ICJR 的主席，也是杂志选出全美最好的 22 个膝关节手术医生之一。
我知道我知道什么
过去 20 年里，假体材料及结构设计、手术工具、围手术期管理措施、手术技术均有了很大进步。但患者满意度的提高会有一个边际效应。患者术前教育与正确期望值的建立极为重要。在 TKA 手术方面，提高精准性、可重复性、微创化是改善患者结果的途径。或许对于适宜患者，单髁置换能取得更高满意度。骨科医生毕竟不如机器精准，借助导航，机器人及个体化截骨导板，应能提高手术的精准性及可重复性。
我知道我不知道什么
正如 Clark 教授之前的研究发现，TKA 假体胫骨内旋并非一个固定值，而是在某一个范围内，患者均能获得一个良好的结果。所以，有关截骨方法，对线方法，软组织平衡等领域的争议，均来源于每位医生从不同角度的观察，所以可以得出一个范围，在这个范围内，患者均能获得一个良好的术后结果。但是这个范围是边界在哪，目前还尚需研究。
关于全定制膝关节假体 Clark 教授已使用两年，有过结果不良：3 例行手法松解，1 例位置不良。但总体而言非劣于常规假体，患者的运动学检查结果更优。但不知道这种更优的运动学结果能否带来更好的远期临床结果。
我不知道我不知道什么
关节置换手术机器人的出现对于医生冲击或许没有像无人驾驶汽车对出租车司机那么大，短期内也不可能取代医生，但其是否会产生什么样的结果不得而知。Clark 教授表示也会尝试机器人手术，并在这一领域保持持续关注。Time will tell everything。
对于中国 TKA 的展望
Clark 教授 2006 年第一次到中国访问，那时 TKA 手术量相比美国差别巨大。但就像 GDP，在可预见的将来，中国进行的 TKA 手术量肯定会超过美国。现在美国随处可见日本及韩国汽车，所以有理由相信在中国生产的假体也会在美国广泛使用。
未来美国要更多与中国同行交流，关节置换数据的收集最有效方法是建立关节数据库，美国在过去的教训是未能建立全国性的关节登记数据库，导致使用的数据往往来源于欧洲的、澳大利亚的登记系统，希望中国同行汲取。
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