AAOS 2017 Dr Spore:人工髋关节置换,髋关节稳定压倒一切

2017-03-23 21:08 来源:丁香园 作者:彭慧明
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美国骨科医师学会年会 2017 年会(AAOS 2017)于美国时间 3.14~3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议中心隆重召开。会议期间,芝加哥 Rush 医学院骨科 Dr Scoot Spore 就人工髋关节置换问题,接受了丁香园采访。

Dr Spore 每年完成 700 例以上的关节手术,其中包括近 150 例翻修。目前是美国髋膝关节外科医生协会(AAHKS)member-at-large。

「先把事情做对,再把事情做好」。在笔者接受住院医生训练之初,老师经常这样要求。对于人工髋关节置换而言,如何避免初次手术后失败并不得不翻修是极其重要的。而对于术后髋关节脱位,是患者及医生面临的难题。

THA 翻修原因:历史上 THA 术后翻修原因依次是无菌松动,聚乙烯磨损,髋关节不稳及感染。尽管随着材料改进,固定方式的变化,手术层流及其它无菌措施的运用,然而感染依旧是一大原因。

值得注意的是,髋关节脱位在 2009-2013 年一项全美调查中跃居第一,发生率在 0.3%-10% 不等,且脱位多发生于术后早期。不稳原因:1)患者体位;2)假体位置不良;3)软组织张力;4)撞击。女性、大转子骨折、翻修手术及后外侧入路被认为是危险因素。

如何在初次手术降低脱位风险呢?Dr Sporer 谈到精准的假体位置安放(把握肢体长度,精准控制偏心距,避免撞击),软组织修复(关节囊修复及大转子转位增强)是最主要的。对于目前比较热门的双动杯(Dual Mobility Cup),对于某些高脱位风险的初次 THA 手术患者(肌张力障碍,发育不良)及翻新手术,是一个很好的选择。但不宜推广到所有初次手术患者,因其臼杯无螺钉设计可能影响初次稳定性。扩大的聚乙烯外杯可能增加容积磨损,远期的效果还有待观察。

对于大直径股骨头的运用,并非越大越好。首先患者条件及假体设计限制了股骨头的直径,外科医生不能「削足适履」。其次,远期容积磨损。特别是头颈处的磨损值得关注。总结而言,初次手术应详细计划,精准手术,并不能把希望都寄托在假体上面。

关于生物固定型膝关节假体,DrSpore 目前已使用该假体,并且 Rush 医学院已在今年 AAOS 壁报展示了 3-5 年随访结果;目前已有相关的报道生物固定型膝关节假体在 5 年左右的随访结果,发现较传统的骨水泥固定型假体,早期的失败率会更高一些。

分析这其中原因,患者选择是第一位的,对于年轻,骨量较好的患者,生物型假体是一个好的选择,而对于骨松及重度肥胖患者则不适宜。其二,假体设计是非常重要的因素,特别是胫骨侧假体,既往的设计没有 Kell,影响了早期稳定性。目前新的假体已在此方面有了许多的改进。从他目前结果看,新的生物型固定假体设计有比较好的早期骨长入。DrSporer 谈到,相比骨水泥固定假体,生物型手术时间缩短,远期假体松动的风险更低。但手术对假体安放需更精准,患者的选择也需更为慎重。

这是 Dr Spore 提供的一例生物固定型膝关节假体照,因感染术后 5 月取出,骨长入良好。


笔者与 Dr Spore 合影

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编辑: 沈亮亮

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