实用:骨科围术期缺铁性贫血指南

2016-10-24 19:50 来源:丁香园 作者:
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全球超过30%的人群(20亿人)存在贫血症状,其中大部分由铁缺乏所致,缺铁性贫血(IDA)会导致患者及其家庭甚至全球性的巨大经济负担[1]。有研究表明:术前贫血的发生率随着年龄升高逐步增长,且多发于女性,最高可达30%左右[2]。不同手术的发病率也不一,其中结直肠外科手术最高,约70%[3-9];而骨科手术患者的贫血患病率同样也相当高,12%-42%不等,其中髋及膝关节置换患者术前贫血患病率相对更高[10]。而且,术前贫血是围术期患者死亡及远期功能恢复不良的重要不利因素,研究表明:贫血患者血红蛋白浓度越低,越有可能导致术后不良结局的发生[11-14]。因此术前缺铁性贫血的评估和血液管理具有重要意义。

1. 术前缺铁性贫血的评估

2012年澳大利亚指南[15]中指出,可以通过全细胞计数、铁指标(包括铁蛋白)、CRP和肾功能的术前试验,判断手术患者是否贫血。评估流程如图1,先判断全细胞计数,判断标准为:Hb<130g/L(男性);Hb<120g/L(女性);再判断铁指标(包括铁蛋白),将其分为3个层级:铁蛋白<30mcg/L、铁蛋白30-100mcg/L、铁蛋白>100mcg/L;最后对全细胞计数低于标准且铁蛋白30-100mcg/L的患者进行CRP试验,以判断肾功能状况。

通过以上步骤,综合3项测试的结果,评估患者的具体贫血情况:无贫血症、由慢性疾病或炎症等其他原因导致的可能贫血、可能缺铁和缺铁性贫血,并指导相应的应对措施,如缺铁性贫血者,应结合患者临床背景和临床表现评定可能的原因,并与胃肠学家就GI研究及其手术相关的时间进行讨论,同时开始铁剂治疗以控制贫血。指南还提到:所有手术患者应该尽早接受评估,便于后期血液管理和优化血红蛋白和铁储备。

而NATA 指南[16]则指出,铁状态评估标准为:当 SF<30μg /l 和/或 TSAT<20%,可诊断为铁缺乏,需转诊消化科排除恶心肿瘤。

图表 1:澳大利亚指南的术前贫血评估流程

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编辑: 迟庆媛

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