后方腰椎融合术和经椎间孔腰椎融合术(TLIF)是脊柱外科医生治疗各种腰椎退行性疾病的常用方法。虽然不少研究证实 TLIF 术中双侧关节突切除可增加相应节段椎间隙显露空间甚至改善术后腰椎前凸,但是均未与单侧关节突切除进行比较。此外,目前也未有研究探讨这两种手术方法更有助于改善患者的术后疗效。
因此,美国学者 Tye 等提出一个假设:TLIF 术中双侧关节突切除要比单侧切除更有效地改善患者术后腰椎相邻节段和腰椎的前凸,从而获得更好的手术效果。Tye 等针对上述假设进行一项回顾性研究,结果发表在 Spine 杂志上。
研究回顾性纳入了作者所在医院 2009 年到 2014 年间进行单节段 TLIF 手术患者,符合条件的共 57 例,其中 28 例行单侧关节突切除(BF 组),还有 29 例行双侧切除术(UF 组)。随访收集数据包括 9 项患者健康问卷(PHQ-9)、疼痛问卷评分(PDQ)、欧洲生存质量评分(EQ-5D)和年生活质量评分(QALY),以及术后 1 年 X 线评估(椎间隙高度和矢状面平衡参数)。
研究结果显示,BF 组除了平均年龄要大于 UF 组外(65.0 岁比 58.2 岁),其他人口统计学数据间并无显著差异。两组患者中最常见的手术适应证是椎管狭窄,而 L4~L5 节段是最常见的病变节段,其次是 L5~S1。然而,两组患者的术后并发症发生率并不存在差异。
两组患者术后腰椎节段前凸均较术前明显增加,其中 UF 组增加 15.3°到 21.9°,而 BF 组增加 17.1°到 23.3°,但是两组患者间的改变程度并无统计学差异。此外,两组患者的总腰椎前凸增加角度也无差异。
在术后功能评分上,术后 1 年的 PDQ 和 EQ-5D 评分均较前明显改善,而且 BF 组相比 UF 组来说,可获得更好的 EQ-5D 和 PHQ-9 评分。此外,BF 组患者的 PDQ 评分改善也较 UF 明显,而且只有 BF 组患者的 PDQ 评分达到临床功能改善的最低限度(MCID)26 分,表明 BF 组患者术后可获得可观的术后功能改善。
与单节段 TLIF 手术中行单侧关节突切除相比,TLIF+双侧关节突切除术在手术时间、术中出血量以及围手术期并发症间并不存在差异,但是后者可更好地改善患者术后健康相关的临床疗效。
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