研究背景:在美国，肥胖病人的比例持续升高。在年轻和肥胖患者中，膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）手术的数量也在升高。本研究的目的就是观察肥胖对一个大样本TKA患者术后的手术并发症，住院时间以及直接医疗费用的影响。
方法：本研究纳入了8129名患者，其中有6475例行初次TKA以及1654例行TKA翻修术，地点是在美国一家大型的医疗中心，研究时间从2000年1月1日到2008年9月31日。排除了在90天窗口期内行双侧TKA的患者。在原始病例记录和关节注册中心，主要收集了病人的基线特征以及术后并发症（感染，血栓事件，关节不稳和周围骨折）。直接医疗费用的计算使用了标准的通货膨胀调整后费用，时间包括住院期间以及90天窗口期。病人根据体重指数（body mass index，BMI）分为8组。研究终点包括住院时间，90天窗口期内的并发症以及在住院期间和90天窗口期内的直接医疗费用。不同分组的研究结果依据未经调整和多因素风险调整分析进行了对比。使用了线性回归分析来观察随着体重指数的增加，直接医疗费用的变化。
结果：99.5%病人的体重指数是可收集的，范围从15-73。结果表明BMI在25-30和30-35两组病人的平均住院时间和直接医疗费用最低。BMI的增高并没有和更高的并发症有关联。但是在调整了年龄，性别，手术类型以及并发症进行分析表明，BMI的升高和更长的住院时间有关。在调整了年龄，性别，手术类型后进行分析表明，BMI在大于25以上每增加10个单位，平均直接医疗费用和90天内窗口期内的费用会分别增加648美元和724美元。这种变化在调整了并发症后，同样保持了明显的增加（BMI在大于25以上每增加10个单位，平均直接医疗费用和90天以内窗口期的费用分别增加了541和504美元。以上的结果关联同样适用于因为关节退化而行初次TKA的患者。对于这些行初次TKA的患者，BMI在25以上每增加10个单位，平均直接医疗费用和90天内的窗口期内的费用分别增加了575和510美元。当调整了并发症因素后，BMI和费用之间的关系没有统计学意义，提示肥胖对费用的影响是随着并发症的增多而增多的。
结论：在TKA中，肥胖看起来并没有增加90天内窗口期内的手术并发症，但是与住院时间和直接医疗费用有直接关系，一部分原因是增加的医疗花费可能是因为肥胖增加了手术并发症而引的。肥胖人群在TKA中的增加，可能会增加TKA患者的经济负担。
