急性骨筋膜室综合征（ACS）最常见于年轻患者的高能量胫骨骨折。ACS 的定义是指筋膜间室压力和心脏舒张期血压的差值小于 30 mmHg。双切口切开四个骨筋膜室减压有助于避免 ACS 并发症的发生。
来自美国的 Paul Tornetta 学者等认为前方和外侧的筋膜间室与后方的筋膜间室存在一定的间接关系，一个筋膜间室的减压有可能影响到其他间室内的压力。此外，内侧切口有可能会影响后续手术的操作以及增加骨折发生感染的风险。因此，Paul Tornetta 学者制定一项避免内侧切口的策略，从而减少不必要的后方筋膜间室的切开，文章近期发表在 JOT 上。
该前瞻性研究纳入 1997 年到 2008 年间该中心诊断为小腿骨筋膜室综合征的患者，共 39 例（31 男，8 女），平均年龄为 30.2 岁。其中 25 例胫骨干骨折，12 例胫骨平台骨折，还有 2 例 Pilon 骨折。所有患者根据图 1 的治疗策略进行筋膜切开术。
术前常规测量血压，有 30 例患者在术前或者在手术室测量一个或多个筋膜间室的压力确诊 ACS。其他 9 例患者有 ACS 临床症状，建议切开减压。所有患者在切开前方和外侧筋膜间室前或后均测量后方间室压力。
有 2 例患者发生单独的后方 ACS，行后方浅层和深层筋膜间室切开，剩下 37 例发生前方和/或侧方筋膜间室综合征，均经外侧切口进行减压。在完成前方和侧方筋膜间室减压后，测量后方浅层和深层间室的压力，并与舒张期压力比较。如果差值小于 30 mmHg，那么就经内侧切口进行减压，否则无需增加内侧切口（图 1）。
图 1 治疗策略
研究结果显示，37 例发生小腿前方筋膜间室综合征的患者中有 21 例（57%）有累及后方筋膜间室的症状，后方筋膜间室术前平均压力为 41 mmHg，而差值为 38 mmHg。在完成前方和侧方筋膜间室减压后，只有 3 例（8%）患者需要内侧切口减压后方间室（差值＜30 mmHg）。其他 34 例患者最低差值平均为 59 mmHg（32～86 mmHg）。
此外，在前方和侧方减压后，后方浅层和深层筋膜间室的压力分别下降 22 mmHg 和 24 mmHg。没有患者由于只进行前外侧筋膜间室减压，而因漏诊后方 ACS 发生并发症的。
本研究结果成功验证了该治疗策略可避免内侧切口的有效性，虽然有学者推荐使用单切口四筋膜切开术，但是这种方法在严重肿胀的筋膜间室进行具有一定难度，有可能损伤到后方的神经血管结果。
