人体力学中活动关节是特别让人惊叹的结构，骨、关节、骨骼肌完美实现杠杆、支点、动力的作用，将每一次的运动华丽展现。而对于先天性髋关节发育不良或严重骨关节炎的患者，骨关节手术如何通过巧夺天工的技术重置这一完美结构，并恢复外表美观和正常功能呢？
中南大学湘雅医院骨科主任、关节外科主任胡教授提出髋关节手术的治疗的四字箴言：要追求恢复患者最接近自然的生理结构的「真」，稳定无痛关节的「确」，确实可行、将复杂的事情变简单的「遂」，细节完美、最大限度维护患者利益的「专」。
胡懿郃教授带领参会者参加科室常规查房
2016 年 7 月 15 日，由昆明积大制药股份有限公司全程赞助的骨科「大师讲堂」活动来到中南大学湘雅医院。本次活动聚焦髋关节发育不良（DDH）人工关节置换术，从学术求新、手术直播展示、病例讨论、科室查房学习等各个方面为来自全国各地的 50 余位参会者提供了学术盛宴。
胡懿郃教授以「漫漫长征路——DDH 的再认识」开篇，在髋关节发育不良的认识、复位困难、组织松解方面分享了自己的临床经验和体会。文霆副教授就双醋瑞因在骨关节炎应用的治疗机理、临床应用经验和研究进展进行分享。
钟达医师介绍了 3D 打印技术在髋关节发育不良手术治疗中的应用、谢杰医师分享了直接前入路在髋关节发育不良手术治疗中应用的体会、杨序程医师对中南大学湘雅医院人工关节登记系统进行了介绍。
胡懿郃教授在手术直播过程中进行讲解
学术洗礼之外，中南大学湘雅医院骨科展示了一台 20 岁年轻女性髋关节发育不良患者的直接前入路（DAA）髋关节置换术。在手术直播过程中，胡懿郃教授和文霆副教授现场对手术进行了讲解，术后，手术主刀钟达医师解答了参会者的疑问。
最后，在中南大学湘雅医院骨科精心挑选的病例讨论中，全体参会者加深了对此次会议收获的理论和实践知识的应用。
胡懿郃教授接受丁香园专访后留影
会前丁香园通讯员就髋关节发育不良治疗及全髋关节置换术中的问题对胡懿郃教授进行了专访。
丁香园：各种病因导致的严重髋关节骨关节炎是全髋关节置换术（THA）的适应证之一，在病程早期可以选择哪些药物治疗措施以延缓骨关节炎的进展？
胡懿郃教授：骨关节炎又称退行性骨关节病，发病机制目前尚未完全清楚，其以关节软骨退行性变为特征之一，近年的研究显示软骨下骨也发生退行性变。病程早期的治疗药物的研发主要是针对这两个方面。
目前比较常用的有磷酸氨基葡萄糖和双醋瑞因等。磷酸氨基葡萄糖属于 OTC 药物，无毒副作用，研究表明其治疗效果与安慰剂相似，稍高于安慰剂。
双醋瑞因，是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，主要通过阻断 IL-1 通路发挥抗炎作用，调整软骨的代谢，能有效改善临床，其长期疗效尚需要 10 年以上随访观察。
丁香园：髋关节发育不良可以通过髋臼周围截骨、髋臼内移截骨、髋关节置换（表面置换、全髋置换）等手术方式治疗，这些术式分别适用于什么类型的患者？
胡懿郃教授：髋关节发育不良，主要是发育阶段的问题，许多患者在母亲宫内胎位异常，影响髋关节发育，出生时就有髋关节发育不良的表现。提倡早发现、早治疗，尽量减少手术的有创治疗。
如果在 1 岁以内，也就是幼儿走路之前，矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随成长而正常发育。对于矫正复位的手法，将患儿处于髋关节屈曲外展位（类似青蛙的姿态），外展 90°复位。在湖南地区，由于当地人喜欢像背小背篓一样背着孩子，由于这种背孩子的方式很接近手法复位，背好了很多髋关节发育不良的患儿。
如果未能及时矫正，股骨头向髋臼后上方脱出，行走中对髋臼刺激不够，长大后髋臼就发育的比较小，需要考虑手术。如果股骨头发育程度和髋臼相匹配的话，可以做髋臼截骨术，如髋臼周围截骨、髋臼内移截骨，增加髋臼对股骨头的包容。股骨头发育较大，髋臼发育较小，就需要换人工关节。
丁香园：作为一种微创术式，DAA 创伤更小，术中便于直接对比双下肢长度及确定髋臼角度，但学习曲线相对较长，对于 DDH 患者的 THA，DAA 入路存在哪些应用的难点？
胡懿郃教授：直接前入路是髋关节手术的一种入路，主要的优点是创伤小、患者康复较快，但其适应证需要把握比较严格，对于肥胖、严重骨关节炎、髋关节发育不良患者需要慎用。直接前入路调整不好髋臼的角度，很容易手术后脱位。后外侧入路是髋关节手术的经典入路，是必须掌握的。熟练的医生使用后外侧入路，也是可以做到患者的快速恢复的，本院骨科就可以做到。直接前入路的掌握，对于年轻医生是更高的要求，也是一条有利于医生成长的道路，但必须谨记直接前入路始终是后外侧入路的补充入路方式。
丁香园：目前的主流观点认为 DDH 患者的髋臼重建应将人工臼杯置于真臼水平，但很多患者真臼较小且臼底骨质菲薄，术中进行髋臼磨锉时有哪些注意事项？如何增加髋臼假体的包容度？
胡懿郃教授：将人工臼杯置于真臼水平是最符合人体结构力学的，股骨头接触面最好，可以保证双下肢长度较一致，一般患者使用型号 38 以上的髋臼假体即可。目前髋臼假体最小的型号是 36，对于髋臼特别小的患者，如果放不进去，就得在髋臼之外的合适位置放置，并搭建一个较好的平台。
髋臼假体放置后复位出现困难，主要是由于肌肉牵拉了很长时间，需要肌肉松解，注意臀中肌不能松解。当同时需要截骨时，注意把握截骨的长度，一般截去 1～2 cm，可以调整髋臼的角度，使得髋关节、膝关节、踝关节在一个平面，这样患者走路就不会摇摆，但长期是可能影响到脊柱的曲度，因此尽量减少截骨。
髋臼磨挫时可以磨穿，到盆腔都可以，另外还可以通过髋臼周围植骨增加髋臼的深度，都可以增加髋臼包容度。
丁香园：除了髋臼病变以外，DDH 患者通常还存在股骨侧的解剖异常，如前倾角增大、近端髓腔狭小等，在进行 THA 时应如何选择股骨柄假体？
胡懿郃教授：当进行术前 X 线片评估时，如果发现股骨侧太狭窄了，需要 CT 重建观察髓腔的大小。髓腔扩大 1～2 mm 是有可能的，如果实在太小放不进去，就选择短柄的股骨柄假体，不一定要到髓腔。由于髋关节发育不良的患者的前倾角也增大，直接前入路时要特别注意这一点，按照原来的解剖，容易发生术后的脱位；而后外侧入路时，可以根据髋臼角度和股骨的角度调节，减少脱位的发生。
丁香园：对于 Crowe IV 型的 DDH 患者，单纯通过软组织松解无法平衡双侧肢体长度及复位髋关节时，通常需要进行股骨转子下截骨，术中应如何确定截骨的长度？
胡懿郃教授：Crowe IV 型是髋关节发育不良患者最高程度的脱位。在做肌肉松解时注意臀中肌不能松解，松解后如果股骨柄假体的头可以进入髋臼，不需要截骨；如果松解后，进行髋臼牵拉不能顺利纳入，需要测量股骨柄假体的头和髋臼上缘指教的距离，股骨转子下截骨的长度就依据这个距离来进行，距离为 1 cm 就截去 1 cm。
既往不截骨也有办法，就是将假体打下去，大转子高度还在，假体也可以进入髋臼。
丁香园：很多医生希望了解中南大学湘雅医院骨科，能否请您简要介绍一下？
胡懿郃教授：中南大学湘雅医院是教学医院，承担医教研的任务，中南大学湘雅医院骨科是这所研究型医院的一个研究型科室。
从临床上来讲，中南大学湘雅医院骨科亚专科精细化程度很高，包括关节外科、创伤外科、手显微外科、骨病专科等，并在全国位居前列。以关节外科为例，人工关节翻修率超过 8%，达到世界水平。而且中南大学湘雅医院骨科接收了很多疑难病例，有着丰富的复杂疑难手术经验，同时各个亚专科协同发展，向心力和凝聚力非常强。
在教学方面，中南大学湘雅医院骨科承担本科、研究生、留学生、交换生等的临床教学工作，科室的年轻主治医生都有参与教学的要求，为科室不断培养优秀的师资人才。湘雅名医 100 个中有 6 个来自骨科，也说明了中南大学湘雅医院骨科在专家队伍方面的优势。
科研是提升科室整体水平的重要抓手。去年一年中南大学湘雅医院骨科发表 SCI 论文 90 余篇，接下来的目标是将发表论文的影响因子再提高一些。科室从 2012 年起建立的人工关节登记系统，将患者的病历信息和手术记录上传平台，方便患者查阅自己的健康档案，为科室积累了完善的病例资源，也是非常好的科研资源。
中南大学湘雅医院骨科医教研协同发展，将在全国知名科室的道路上越走越远。
