Nancy 钉取出断裂髓内钉远端部分简单有效

2016-08-11 18:50 来源:丁香园 作者:吴建群
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髓内钉常用于治疗长骨干骨折,髓内钉断裂易导致固定失稳或骨不连,以往报道过多种方式取出断裂髓内钉,来自韩国的 Mo Kim 教授介绍了一种新的简单的取出断裂髓内钉远端部分的技术,发表在 2016 年 4 月的 injury 上。

病例报道

男性,23 岁,开放性胫骨干骨折(图 1),一期采用髓内钉固定胫骨和皮瓣移植术。术后 12 月来我院就诊,发现患肢疼痛和短缩。因多次植皮手术皮肤软组织差,X 线检查提示髓内钉直径较小,且中段断裂,较健侧短缩约 2 cm(图 2 A、B 和 C)。随后更换直径较粗髓内钉。软组织条件差,采用有限切开。

患者仰卧位,取出近端锁定螺钉和近端断裂髓内钉,测量髓内钉内径、外径,分别为 4 mm、8 mm(图 3)。考虑到内径大小,采用直径为 4 mm 的 Nancy 钉(Synthes,一种弹性髓内钉)(图 4A),Nancy 钉远端 5 cm 用魔钻将表面进行打磨(图 4B)。置入已取出的近端髓内钉观察是否可有效牢靠的锚定(图 4C)。为了获得更好的嵌入作用,需缓慢逐步地置入(图 4D)。

Nancy 钉在 C 臂的指导下,沿着髓腔置入至断裂髓内钉的远端,此时应注意,需保留远端锁定钉,避免 Nancy 钉置入过深。但确定 Nancy 钉稳定牢靠的嵌入在远端髓内钉内后,取出远端锁定钉。缓慢旋转 Nancy 钉取出断裂的髓内钉,无需扩髓便可取出远端髓内钉(图 5,6)。

充分扩髓至骨不连远端,置入外径 11 mm 髓内钉,术后 8 月骨折愈合(图 7)。

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图 1 男性,23 岁,X 线显示胫骨干骨折

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图 2 第一手术术后 12 周,正位片(A)和侧位片(B)提示胫骨干骨折未愈合,髓内钉断裂(白色箭头)。下肢全长片提示短缩 2 cm,内翻成角

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图 3 测量已取出断裂髓内钉近端的内、外径

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图 4 Nancy 钉取出断裂髓内钉远端。Nancy 钉直径为 4 mm 长 450 mm(A),Nancy 钉远端 5 cm 表面包裹一层菱形毛刺(B)。Nancy 钉缓慢逐步的置入近端髓内钉(C),观察是否可有效牢靠的锚定(D)

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图 5 术中 C 臂下通过 Nancy 钉取出髓内钉远端 

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图 6 取出的断裂髓内钉远端 

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图 7 更换髓内钉后 8 月,骨折愈合 

作者推荐使用的 Nancy 钉取出断裂髓内钉远端技术,以往有类似的文献报道。Middleton 等描述了采用 impactingoli ve-tipped 导线取出髓内钉远端,但是近端需要扩髓。Steinberg 等描述了采用 Kuntscher 钉置入至髓内钉远端,同时需要采用 3.5 mm Steinmnn 针固定在远端锁定孔,近端也需再次扩髓。

本文中与之前学者描述的技术有以下不同:(1)Nancy 钉远端磨糙可与髓内钉紧密吻合;(2)Nancy 钉置入时保留了远端锁定钉,避免了过度置入;(3)断裂髓内钉取出通过原来髓腔,无需扩髓。Nancy 技术可简单、有效的取出断裂髓内钉远端,有一定临床意义。

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编辑: 刘芳

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