髓内钉常用于治疗长骨干骨折，髓内钉断裂易导致固定失稳或骨不连，以往报道过多种方式取出断裂髓内钉，来自韩国的 Mo Kim 教授介绍了一种新的简单的取出断裂髓内钉远端部分的技术，发表在 2016 年 4 月的 injury 上。
病例报道
男性，23 岁，开放性胫骨干骨折（图 1），一期采用髓内钉固定胫骨和皮瓣移植术。术后 12 月来我院就诊，发现患肢疼痛和短缩。因多次植皮手术皮肤软组织差，X 线检查提示髓内钉直径较小，且中段断裂，较健侧短缩约 2 cm（图 2 A、B 和 C）。随后更换直径较粗髓内钉。软组织条件差，采用有限切开。
患者仰卧位，取出近端锁定螺钉和近端断裂髓内钉，测量髓内钉内径、外径，分别为 4 mm、8 mm（图 3）。考虑到内径大小，采用直径为 4 mm 的 Nancy 钉（Synthes，一种弹性髓内钉）（图 4A），Nancy 钉远端 5 cm 用魔钻将表面进行打磨（图 4B）。置入已取出的近端髓内钉观察是否可有效牢靠的锚定（图 4C）。为了获得更好的嵌入作用，需缓慢逐步地置入（图 4D）。
Nancy 钉在 C 臂的指导下，沿着髓腔置入至断裂髓内钉的远端，此时应注意，需保留远端锁定钉，避免 Nancy 钉置入过深。但确定 Nancy 钉稳定牢靠的嵌入在远端髓内钉内后，取出远端锁定钉。缓慢旋转 Nancy 钉取出断裂的髓内钉，无需扩髓便可取出远端髓内钉（图 5，6）。
充分扩髓至骨不连远端，置入外径 11 mm 髓内钉，术后 8 月骨折愈合（图 7）。
图 1 男性，23 岁，X 线显示胫骨干骨折
图 2 第一手术术后 12 周，正位片（A）和侧位片（B）提示胫骨干骨折未愈合，髓内钉断裂（白色箭头）。下肢全长片提示短缩 2 cm，内翻成角
图 3 测量已取出断裂髓内钉近端的内、外径
图 4 Nancy 钉取出断裂髓内钉远端。Nancy 钉直径为 4 mm 长 450 mm（A），Nancy 钉远端 5 cm 表面包裹一层菱形毛刺（B）。Nancy 钉缓慢逐步的置入近端髓内钉（C），观察是否可有效牢靠的锚定（D）
图 5 术中 C 臂下通过 Nancy 钉取出髓内钉远端
图 6 取出的断裂髓内钉远端
图 7 更换髓内钉后 8 月，骨折愈合
作者推荐使用的 Nancy 钉取出断裂髓内钉远端技术，以往有类似的文献报道。Middleton 等描述了采用 impactingoli ve-tipped 导线取出髓内钉远端，但是近端需要扩髓。Steinberg 等描述了采用 Kuntscher 钉置入至髓内钉远端，同时需要采用 3.5 mm Steinmnn 针固定在远端锁定孔，近端也需再次扩髓。
本文中与之前学者描述的技术有以下不同：（1）Nancy 钉远端磨糙可与髓内钉紧密吻合；（2）Nancy 钉置入时保留了远端锁定钉，避免了过度置入；（3）断裂髓内钉取出通过原来髓腔，无需扩髓。Nancy 技术可简单、有效的取出断裂髓内钉远端，有一定临床意义。
