髓内钉是治疗长骨干骨折的金标准，随着髓内钉的广泛使用，其失效率也随之增加。通常，移除断裂的髓内钉是治疗骨不连必要的部分。之前也有不少学者报道过拆除断裂空心髓内钉的技术。其中双导线技术最为常用，但有时空心髓内钉过小，难以容纳 2 根导线。
为此来自韩国的 Zheng 教授介绍了一种新的、更为简单的拆除技术，且无需过多的暴露和特殊的装置。相关文章最近发表在 injury 上。
技术方案
1. 患者仰卧位。拧下所有锁定螺钉，从原切口取出断裂髓内钉近端。
2. 选择尖端球形导丝，直径大小可通过髓内钉。透视下将尖端球形导丝置入髓内钉远端，直至穿过锁定孔。
3. 准备阻挡导丝：常采用 3 号克氏针（直径 1.6 mm），截取一段，长度比髓内钉直径长 2 mm 即可，若髓内钉空心直径较大，则换成 1 号斯氏针（直径 2.0 mm）。
4. 置入阻挡导丝
拧下所有锁定螺钉后，将阻挡导丝置入至锁定孔，假如远端骨折块无锁定孔道，需要建立孔道（图 2B）。为了更好地协助一小截 3 号克氏针（12~16 mm）置入，可采用 14 号腰穿针作为导管。
将腰穿针穿入锁定孔，尖端会有血进入后凝固，可以防止细克式针意外掉入髓腔内。继续将腰穿针沿着锁定孔插入，直至有阻滞感，证明腰穿针和先前置入的导丝有接触，透视确认位置正确，用一根实心穿刺针将细克式针从腰穿针内顶入锁定孔内，和导丝形成交锁。
5. 确认克式针在正确位置后，往回抽导丝，使得球形尖端和克式针在锁定孔部位交锁固定，形成类似克式针-球形尖端复合体，连续敲打取出残留髓内钉，最后透视确定髓腔内没有异物。
图 1 a 首先尖端球形导丝置入远端断裂部分，然后通过 14 号腰穿针作为导管置入一小截 3 号克氏针（12~16 mm），箭头所指为阻挡导丝。 b 牵拉尖端球形导丝形成锁钉孔内的尖端球形导丝和阻挡导丝复合体
病例分析
18 岁女性患者，粉碎性股骨干骨折，采用闭合复位内固定后存在明显骨折间隙，5 个月后出现骨不连和内固定物断裂（图 2A）。之后需要更换直径更大的髓内钉，首先是取出远端断裂髓内钉。
患者仰卧位，原切口取出所有锁定钉和近端断裂髓内钉，从大腿外侧建立远端锁定孔，透视下将尖端球形导丝置入髓内钉远端部分，3 号克氏针置入锁定孔以便确保尖端球形导丝已置入到锁定孔（图 2C）。
通过 14 号腰穿针作为导管置入一小截 3 号克氏针（12~16 mm）, 牵拉尖端球形导丝形成锁钉孔内的尖端球形导丝和阻挡导丝复合体。最后通过持续敲打导丝将远端髓内钉取出（图 1）。最后扩髓更换更粗的髓内钉。术后 5 月骨折愈合（图 2D）。
图 2 A X 线片提示左侧股骨干骨折髓内钉断裂（箭头所示）， B 在大腿外侧建立锁定孔， C 尖端球形导丝置入髓内钉远端，并通过远端锁定孔， D 3 号克氏针置入锁定孔确定尖端球形导丝在锁定钉孔，更换髓内钉，术后 4 个月骨折愈合
作者一共采用此技术治疗 4 例股骨髓内钉断裂而骨不连患者，除了一例粗隆下骨折，余下 3 例均在术后 1 年内髓内钉断裂。2 例髓内钉紧贴髓腔。4 例断裂髓内钉均通过此技术简单的取出，取出后更换粗 1 或 2 mm 髓内钉固定，骨折均获得愈合。
作者认为该技术可有效取出紧贴髓腔的远端髓内钉。采用的原则与双导针系统类似，不同的是一小节阻挡导针便可替代直导针，并垂直于尖端球形导丝，远端锁定孔常可容纳 2 枚导丝。
