特殊名称骨折具有高度概括的特点,方便记忆与交流。之前丁香园论坛骨科版主 @第一快刀发起的「特殊名称骨折俱乐部」论坛帖获好评无数,站友们在觉得获益匪浅的同时也纷纷加入讨论。前面总结了肩肘部、手腕部、髋膝部、足踝部的特殊名称骨折,本篇总结脊柱及其他特殊名称骨折。
Burst 骨折
椎体轴向压力造成的骨折,通常发生骨折碎片向外侧的移位。可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。
(来源:Radiopaedia)
Teardrop 骨折
特指颈椎椎体前下方带有骨折块者,包括屈曲型和伸展型。伸展型损伤指椎体前下缘或下一椎体前上角形成三角形骨块,提示椎体前方稳定结果破坏,治疗不宜伸展位。屈曲型指压缩致使椎体前方三角骨块被挤出如泪滴状,提示前后方稳定结构均遭破坏,常伴脊髓损伤。常需手术治疗。
伸展型 Teardrop 骨折(来源:Radiopaedia)
伸展型 Teardrop 骨折(来源:Radiopaedia)
Chance 骨折
胸腰段椎体的分离性骨折,伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。又称座带骨折(seatbelt fracture)。
由 Chance 于 1948 年首先描述此骨折,故文献又常称 Chance 骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力还同时产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。
(来源:Radiopaedia)
Clay-shoveler 骨折
铲土者骨折,是发生在低位颈椎或高位胸椎棘突(C7 或 T1 最多见)的一种撕脱骨折。损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土,但是泥土粘住铁铲,引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤,故命名。
图为铲土者骨折(C3~C5)的平片(A)及 CT 扫描(B)(来源:Radiopaedia)
Hangman 骨折
绞刑骨折,骨折通过第 2 颈椎椎体(轴位)神经弓。(推荐阅读:被「吊」伤的枢椎:Hangman 骨折)
(来源:Radiopaedia)
Jefferson 骨折
寰椎环的压缩性骨折,骨折是由枢椎压缩性外力引起,骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。
第一颈椎双侧性前、后弓骨折,X 线片上很难发现骨折线,有时在正位片上看到 C1 关节突双侧性向外移位,侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影,CT 检查最为清楚,而 MRI 检查智能显示脊髓损伤情况。
A 图是稳定的 Jefferson 骨折(横韧带完整)轴位像。B 图是不稳定的 Jefferson 骨折(横韧带撕裂)轴位像
Anderson 骨折
又名齿状突骨折。1 型为齿突尖骨折。是由于翼状韧带及齿突尖韧带牵拉所致。2 型骨折为齿状突腰部的骨折,骨折线一般位于齿突和枢椎椎体交界处。3 型为骨折线下延至枢椎的椎体骨松质。也可延至枢椎侧块。实际上是经枢椎椎体的骨折。
除了之前总结的各个部位的特殊名称骨折,还有部分特殊名称骨折如下:
Greenstick 骨折
儿童的不完全性骨折,伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。
(来源:Radiopaedia)
Torus 骨折
儿童时期替代完全性骨折而形成的代偿性骨的压缩弯曲性骨折。又称 buckle fractures。
(来源:Radiopaedia)
Robert Gillespie 骨折
该型骨折是由于足背屈时着地引起。胫骨后面裂开则胫骨前缘被压缩,形成向后成角。当拆除石膏后则成角畸形增加到不能接受的程度。预防措施:打管型石膏时足尽量跖屈则可避免。多见于儿童。
儿童骺 Salter-Harris 骨折
随着年轻人越来越多地参加对抗性运动,骨科医生遇到的青少年骨折也日渐频繁。来诊的常常是轮滑爱好者或者在球类竞技受伤。年轻患者骨骼多见「青枝骨折」,这就像嫩树枝可以折而不断。而骨骼生长板(即骺板)还没闭合的孩子,常常会出现骨骺损伤,对此损伤一般国际上通用 Salter Harris 分型。