近年来，超高多孔金属臼杯在全髋关节置换（THA）中的应用越来越多。人们认为相对于珍珠面及等离子喷涂的假体表面而言，超高多孔金属臼杯表面具有真正的三维结构，从而更有利于假体表面的骨长入。已经有不少研究结果证明超高多孔金属臼杯能明显提高复杂的初次或翻修THA术后假体生存率。吸烟是以包括骨科在内的外科手术治疗的一个重要危险因素，引起包括伤口愈合延迟、增加输血量、感染率增高、以及心血管并发症等。在骨科手术病例，吸烟会影响骨折愈合以及骨整合等决定术后疗效的重要过程。
最近，美国学者Lombardi AV等对一组复杂初次THA及翻修THA病例采用超高多孔金属臼杯置换的病例进行了回顾性研究，以了解其早期失败的发生率，并进一步探讨了吸烟对术后假体早期失败的影响。相关研究结果发表于2013年第2期CORR上。
1999年5月至2010年3月之间在作者医院共进行了5799例THA手术，其中500例患者共536髋接受超高多孔金属臼杯置换。选用该类假体的指征包括：复杂初次THA（髋臼覆盖程度小于70%者）、髋臼侧严重骨质疏松、髋关节创伤性炎（包括内固定物存留者）、所有翻修THA。主要的禁忌症为严重骨质缺损且无法以臼杯及加强杯（环）等进行重建者。患者术后平均随访时间为1个月，其中79%的病例术后随访时间大于2年。入院时确定患者的吸烟状态，区分为吸烟者、既往吸烟者、以及不吸烟者。吸烟量以“盒/年”表示，“1盒/年”表示在1年内每天吸烟20支（1盒）。总吸烟量以每天吸烟量（盒）乘以吸烟年数表示。所有患者术后定期随访并进行临床评估（HHS评分）及影像学检查。可能与吸烟相关的假体失效确定为所有的术后感染、无菌性松动、以及假体周围骨折；而与吸烟无关的假体失效包括术后关节脱位以及假体破裂。
研究结果如下：
1、吸烟者总吸烟量平均35盒/年，既往吸烟者平均总吸烟量24盒/年（戒烟时间平均为21年）。吸烟者较既往吸烟者及非吸烟者年轻；吸烟者及既往吸烟者中男性患者及女性患者比例相当，而非吸烟者中女性患者比例较高。各组病例的手术入路以及髋臼骨质缺损程度均无显著差异。吸烟组病例使用限制性内衬的比例更高。吸烟组病例患有糖尿病的比例较高，而既往吸烟者患心血管疾病的比例较高；
2、所有病例HHS评分由术前49分提高至最后一次随访时的72分，其中吸烟组病例最后一次随访时HHS评分（67分）低于既往吸烟组病例（72分）及非吸烟组病例（73分），其差异显著；而既往吸烟组病例及非吸烟组病例术后HHS评分结果无显著差异；
3、术后21月时总共有34髋假体失效（17例感染、14例假体无菌性松动或未获得骨长入、以及聚乙烯内衬破裂、术后关节脱位和假体周围骨折各1例。其中吸烟组及既往吸烟组病例总体失败率（均为10%）均高于非吸烟组病例（3%）；而吸烟组及既往吸烟组病例中与吸烟相关的失败率（均为9%）亦均高于非吸烟组病例（3%）；在吸烟病例中，出现术后假体失败病例的总吸烟量显著高于未发生假体失败的病例（分别为23盒/年及12盒/年）；同时，失败病例术前HHS评分值及术后HHS评分增长程度均显著低于未发生失败的病例。
表1 本研究所有病例的一般资料
表2 不同吸烟状态病例术后假体失败而需要翻修处理的原因分类情况
表3 术后假体失败病例及未出现失败病例的一般资料
表4 超高多孔金属臼杯使用结果的文献资料汇总
已有很多研究结果明确提示吸烟会影响到接受外科手术治疗病例的术后恢复情况，包括发生更高的伤口感染率等。同样也有研究发现吸烟与人工关节置换术后的假体松动等现象相关。本项研究存在为回顾性研究，并且其中有7例患者的吸烟与否情况不明，不同吸烟状态病例组间的人口统计学资料有明显差异等不足，但Lombardi AV等的研究结果显示，尽管目前新型的超高多孔金属臼杯临床应用效果良好，但吸烟（包括正在吸烟以及既往吸烟史）可能是导致术后早期假体失败的重要危险因素。
Smoking may be a harbinger of early failure with ultraporous metal acetabular reconstruction
