骨盆骨肿瘤相较于其他位置骨肿瘤具有局部复发率高，并发症多及术后肢体功能差等特点。手术治疗的主要目的为在切除局部癌灶的同时尽可能维持患者生存质量，因此肿瘤切除后的重建也至关重要。
为评估骨盆骨肿瘤切除后进行重建的临床效果和局部复发率，以及不同重建方式与术后并发症的相关关系，来自意大利帕多瓦市的 Pietro Ruggieri 等学者进行了一项回顾性研究，并在 2016 年 AAOS 年会上对研究结果进行了报道。
研究收集了 1990 年至 2014 年间于两家特定医疗机构行手术切除及重建的髋周骨盆骨肿瘤共 136 例。通过组织学检查发现，其中含 82 例软骨肉瘤，20 例尤文氏肉瘤，16 例骨肉瘤，7 例梭形细胞肉瘤，4 例骨巨细胞瘤以及 7 例较为少见的肿瘤。
根据Enneking分型，术者对其中 37 例进行了单纯的 Enneking II 型切除；对其中 31 例进行了 I-II 型切除；48 例进行了 II-III 型切除；19 例进行了 I-II-III 型切除。103 例肿瘤达到广泛性切除；17 例达到广泛性切除但造成了局部污染；7 例为边缘性切除；9 例为病灶内切除。
病灶切除后，对其中 65 例使用异体骨混合物的假体进行髋臼重建，包括 27 例传统假体和 38 例有柄骨盆假体；4 例采用骨小梁金属假体；20 例仅采用异体骨进行重建；33 例仅使用假体进行重建；13 例采用马鞍式假体；仅 1 例采用了关节融合。
术后平均随访 5.3（2,20）年，75 例患者未见复发；11 例出现复发（5 例局部复发，2 例转移复发，4 例局部+转移复发），治疗后未再出现复发迹象；16 例出现复发且生存至研究结束后；30 例因肿瘤复发死亡；4 例因其他原因死亡。所有受试者术后 5 年及 10 年生存率分别为 76% 和 67%。
所有病例局部复发率为 25%，共 34 例，其 5 年及 10 年生存率分别为 74% 和 72%。广泛切除后 25.2% 的病例出现局部复发；不完全切除后 27.2% 的病例出现局部复发，但二者并无显著差异。转移性复发率为 31.6%，共 43 例。
术后平均 MSTS 评分为 21/30，最常见的并发症为深部感染。研究对术后深部感染进行了平均 2.57 年的随访，共出现 33 例，发生率为 24.3%。
此外，重建时是否使用异体骨并未见明显差异；使用鞍状假体患者感染率最高，生存质量也因此最差；由于肿瘤局部复发或感染，导致 16 例患者最终进行了偏侧骨盆切除术。
总之，骨盆骨肿瘤行切除后重建可以较好的控制病灶并保存肢体功能。感染是该类手术的最大并发症，而使用异体骨进行重建并不会增加感染几率，因肿瘤局灶性复发或感染所致的偏侧骨盆切除也并不常见。
丁香园前方报道团已出发前往美国会议现场，将为大家带来更多 AAOS 2016 年会的最新资讯。
更多精彩内容敬请点击关注丁香园会议专题：美国骨科医师学会 2016 年会
