近几十年，越来越多的学者关注创伤后静脉血栓的形成，文献报道深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）患病率高达 8% ~ 70%，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的患病率高达 1% ~ 10%。如果患者伴脊柱或髋臼骨折，则更容易发生静脉血栓（venous thromboembolism，VTE） ，原因是此类骨折常常由高能量损伤引起，常伴血管损伤和长期制动。
很多学者强调老年髋部骨折术后深静脉血栓预防的重要性，而很少关注髋部以下骨折 VTE 的发生，美国医师学会指南指出下肢远端肢体固定抗栓效果仍不清楚。为此来自韩国的 Park 教授对髋部以下骨折 VTE 的发生率和影响因素进行分析，并比较血栓预防前后 VTE 发生率的变化, 近期发表在 JOT 上。
作者纳入 1591 例下肢骨折患者，排除标准：年龄小于 20 岁，非手术治疗、伴其他系统疾病如胸部、腹部等，随访时间小于 3 个月。随访时间为抗栓前 36 个月，抗栓后 27 个月，分为两组，1）无药物抗栓组，2）药物抗栓，术前每日 40 mg 皮下注射低分子肝素钠，术后 24 小时内注射伊诺肝素钠，前后共抗栓 14 天。
术后并不常规监测血栓，对于怀疑 DVT 的采用超声检查，出现心动过速、胸痛、缺氧等怀疑 PE 患者，采用 CT 血管造影。明确伴有 DVT 患者，采用低分子肝素或华法林治疗。
一共纳入 901 例患者，平均年龄 57 岁，484 例 （53.7%） 为男性，在 901 例患者中，337 例（37.4%）采用药物抗栓，564 例（62.6%）采用药物抗栓原则治疗，两组在患者自身相关因素（年龄、性别、BMI、ASA 分级、Koval 评分等）、手术相关因素（麻醉方式、手术时间、手术部位等）和骨折相关因素（解剖位置、骨折类型、内植物大小、受伤机制等）均无差异。
901 例患者中共 2.7%（25 例）出现有症状的 DVT ， 0.2% 出现 PE，两组 VTE、PE 发生率的比较，抗栓组和未抗栓组分别为 6.8%、2.3%，而 PE 发生率分别为 2.7% 、0.7%。DVT 总体发生率类似于其他文献报道的重大创伤患者，而且并不比全关节置换发生率低。抗栓治疗组 VTE 发生率明显低于未抗栓组，虽然没有最终明确抗栓治疗可以有效降低 VTE 发生率，但目前很多文献建议骨折患者采用抗栓治疗。
静脉血栓危险因素分析
通过对 31 个因素分析，发现年龄大于 60 岁、慢性肺部疾病、心血管疾病为独立危险因素。关于年龄是否为独立危险因素，Pedersen 认为对于合并症多的患者，年龄可作为独立危险因素，而如果患者合并症少，则年龄并不是独立危险因素。Mantilla 认为 ASA 分级 ≥ 3 级增加术后 VTE 发生率。
患者创伤（包括并发症）越严重，VTE 发病率越高，多发伤患者高于单处创伤患者，其中潜在住院时间也是 VTE 的危险因素。Patil 报道踝关节骨折制动可为 VTE 的单独因素，3.9% 的 DVT 患者采用过支具固定。
关于抗栓治疗，有学者认为会增加伤口出血，发生率为 2%~5%，但关于髋部以下骨折患者其发生率相关文献少，作者在本文也没有验证抗栓药的安全性，但很多前瞻性研究已表明出血并发症的出现是可以接受的。
总结全文，作者发现髋部以下骨折患者术后 90 天内 VTE 发生率为 4%，年龄大于 60 岁、慢性肺部疾病、心血管疾病为独立危险因素，抗血栓治疗可减少 VTE 的发生，同时希望更多的前瞻性、多中心研究可得出更确切的结论。
