关节腔注射激素后多久能换关节?

2016-01-17 13:14 来源:丁香园 作者:丁烨炜
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在美国,骨性关节炎(OA)是导致 50 岁以上人群丧失工作能力的第二大原因,仅次于缺血性心肌病。膝关节腔内注射皮质醇激素能短期地缓解疼痛和改善功能。较之全身使用皮质醇激素,关节腔内注射使激素在滑膜液和滑膜细胞中浓度高,全身副作用小。对于年轻、不愿意或不适合做全膝关节置换术(TKA)的患者而言,关节腔内注射激素可以延缓手术时间。

据报道:接受 TKA 的患者中有 22%~39% 在术前接受关节腔内注射激素,可能会导致肌腱断裂,关节软骨退化,化脓性关节炎包括假体周围感染(PJI);TKA 术前 8~12 月关节腔注射激素与术后 PJI 增加无关,术前 11 月关节腔内注射激素与术后关节深部感染有联系。然而,研究证据等级都比较低,而且都没有给出一个确切的时间节点。

美国弗吉尼亚大学骨科学者进行一项队列研究,提示关节腔注射激素 3 月后做全膝关节置换才保险,文章发表在近期的 J Arthroplasty 上。

病例组分为 3 组,分别为 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素,术前 3~6 月内关节腔内注射激素,术前 6~12 月内关节腔内注射激素。对照组为 TKA 术前没有关节腔内注射激素药物史的患者。病例组与对照组年龄,性别,肥胖程度,吸烟史,糖尿病情况均相互匹配,且无统计学差异。


图 1 病例组 TKA 术后 3 月和 6 月的 PJI 发病率,术前 0~3 月,3~6 月,6~12 月关节腔内注射激素,和对照组的对比。(蓝色柱表示术后 3 月的 PJI 发病率,红色柱表示术后 6 月的 PJI 发病率)

结果显示 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素,在术后 3 月假体周围感染率 2.6%(风险比 2.0) ,术后 6 月感染率 3.41%,较对照组均显著升高,其余病例组与对照组无统计学差异。

总而言之,作者认为 TKA 术前使用过关节腔内注射激素类药物缓解症状和改善功能的患者,短期内不宜实施 TKA,否则术后 PJI 发病率会显著增高,而且,作者为关节外科医生给出了一个确切的时间:3 个月。

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编辑: 刘芳

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