那些年我们失访过的创伤骨科患者

2016-01-11 15:24 来源:丁香园 作者:赵飞
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在创伤骨科,患者不按时参加随访的现象非常普遍。失访对创伤骨科医生的临床实践及调研人员的科学研究都有很大的负面影响。在临床方面,失访会推迟并发症发现的时间,比如伤口问题、手术部位感染、骨折不愈合或畸形愈合等;另外,还会导致患者的治疗方案不能及时调整,如康复训练的开始时间、负重状态、活动范围和角度等。

近期有研究表明,即使极少量的失访人数也可能会改变研究结果。所以在科研方面,失访造成的偏倚会严重影响临床研究的结果。鉴于创伤骨科患者失访的相关因素研究的缺乏,美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心创伤骨科的 Boris 等针对创伤骨科患者的一般情况及临床情况与失访的关系进行了研究,以分析创伤骨科患者失访的高危因素,其成果发表在近期的 JOT 上。

该研究共纳入了从 2011 年 9 月到 2012 年 7 月之间在美国德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心创伤骨科就诊并由 Boris 医生治疗的 307 例患者。所有入选患者均在手术室麻醉下进行过骨科手术,进行非手术治疗或在住院期间或出院后死亡的患者被排除在外。

对于一般患者,随访时间通常安排在术后 2 周、6 周、12 周和 6 月时。接受过内固定手术的患者在术后 1 年、2 年时还分别进行一次随访。需要密切随访的患者则另外制定随访时间表。

该研究从以下方面进行统计分析:年龄、性别、婚姻状况、母语、薪酬状况、就业状况、保险状况、家庭地址、居住安排(独居或与家人合居)、精神病史、吸烟史、饮酒史、吸毒史、受伤原因、创伤类型(单发伤或多发伤)、出院去向(回家或康复)、出院服务(骨科服务或其他)、居住地与医院的距离等。术后 6 月失访为主要结局,其他随访时间的失访为次要结局。

结果显示:研究共纳入的 307 例患者,在出院到术后 6 月期间,共有 215 例患者至少在 1 次随访中失约。术后 2 周、6 周、12 周和 6 月的随访中,分别有 82 例、87 例、112 例、182 例患者失约。在术后 6 月失访的患者中,男性、无医疗保险或政府保险、吸烟者为失访的高危因素。吸毒者在每次随访中均为失访的高危因素。

研究得出:失访是创伤骨科患者普遍存在的问题,这会给患者的治疗带来困难,并严重影响临床研究的结果。该研究明确了创伤骨科患者失访的危险因素,包括男性、抽烟者、没有商业医疗保险者、吸毒者。

因此,对这部分失访高危人群,医务工作者应该设法建立更有效的随访制度以鼓励他们参加随访。同样,研究人员在进行创伤骨科的临床试验时,也应该为这些失访高危患者提供额外的资源,以最大限度的减低失访所带来的偏倚。

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编辑: 刘芳

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