现代科技发展,高能量武器的生产无疑给战争中的战斗人员带来了极大的人身威胁,爆炸伤,枪伤所致的严重肢体损伤在伊拉克,阿富汗战场上屡见不鲜,近期来自美国的学者就阿富汗和伊拉克战场上战伤所致肢体截肢和非截肢患者伤后短期内身体和精神状况进行了研究比较,借以明确截肢手术在多大程度上对患者的术后身体状况产生不利影响,同时为这类患者的术后康复等治疗提供参考。
共656例战争中严重肢体创伤的军人患者被纳入本研究中,其中截肢术患者382例,非截肢术患者274例(人口统计学数据如表1所示)。术后随访至少24月。记录两组患者术后并发症,术后精神疾病状况,术后临床门诊就诊率等指标并进行组间比较。
表1:两组患者人口统计学数据比较
术后随访结果显示:
截肢术后患者的总体并发症发生率显著高于非截肢患者,具体并发症如感染,贫血,败血症,异位骨化,下肢静脉血栓及肺栓塞等截肢组显著高于非截肢组(表2)
表2:术后并发症比较
截肢术后患者的精神疾病发病率高于非截肢患者,如睡眠障碍,疼痛,脑震荡后遗症等;但有趣的是,PTSD发病率截肢组要显著小于非截肢组。
表3:术后精神疾病比较
截肢术后患者临床门诊就诊率更高(表4)
表4:组间不同门诊就诊率
经过线性回归分析,截肢术后有显著相关性的并发症为感染,深静脉血栓,异位骨化及其它精神疾病;但PTSD的发病率,截肢组要较非截肢组下降50%(表5,图1)。
表5:多因素线性回归分析结果
图1:两组患者术后新发精神疾病情况
研究者分析:对截肢和非截肢患者,创伤后发生感染和深静脉血栓/肺栓塞的概率均处于较高水平,因此建议临床医生在创伤治疗过程中应施行积极的感染控制和预防血栓策略;截肢组患者术后出现较高的精神疾病问题,对这类患者应当注意术后的心理咨询等。
研究者最后总结:对战争中肢体严重创伤的患者,术后存在较多并发症,其中截肢患者在大部分临床不良事件和精神疾病发病率均要高于非截肢患者,临床医生在患者是否截肢决策上应当非常慎重。