关节置换术是目前医学科学发展中最为成功的人体材料替代技术，为膝、髋关节疾病患者提供了优质的生活治疗。尽管目前报道关节置换术后的10年翻修概率较低，但关节置换术后仍存在较多问题，如材料的磨损，金属毒性，置换假体寿命等。而全膝关节置换术后的一个重要问题是膝关节部位疼痛，其疼痛发生率报道可达10-20%以上，大部分学者同意疼痛原因是多方面的，如假体松动，感染，假体安装位置较差等均可引发疼痛，而部分患者则会出现不明原因的假体部位疼痛。目前认为可以有效预测假体置换术后疼痛的指标包括患者年龄，性别，术前WOMAC评分，术前内科合并症，疼痛药物的使用等。而关于术前OA分期和TKA术后疼痛和满意度间的关系鲜有报道，来自美国的学者近期就上述问题进行了相关临床试验研究，并将相关结论发表在近期出版的CORR杂志上。
研究设计方案：
该研究共纳入4个病例组：
组别A，不明原因疼痛的OA/TKA术后患者（除外假体松动，感染，位置不良，膝关节内外翻等可能引起疼痛的原因），共49例患者（共选取126例TKA术后疼痛患者，其中36例行膝关节翻修术，41例患者疼痛有可以查明的原因，剩余49例，如表1，表2）；
表1：36例膝关节置换术患者进行翻修术的原因列表
表2：41例TKA术后疼痛可以查明原因，进行保守治疗的患者列表
组别B，无论术后有无症状的OA/TKA术的患者，100例；
组别C，术后无症状的OA/TKA术患者，80例；
组别D，术后出现疼痛症状的OA/TKA患者，80例。比较组别A和B、C、D早期OA的发生率。
组别A和组别B比较，研究结果提示组别A的早期OA发生率为49%，组别B的TKA手术患者早期OA发生率为5%，组间比较结果有显著差异，提示TKA术后疼痛患者具有较高的早期OA发生率和TKA置换术指征选择无关，即早期OA疾病在疼痛患者中的高发生率并不是由于TKA置换时过多选择早期OA患者造成的。
组别A和组别C比较，组别C的TKA手术患者早期OA发生率为6%，组间比较结果有显著差异，提示早期OA患者TKA术后出现疼痛的概率要显著高于术后不出现疼痛的概率，即早期OA和患者术后疼痛的相关性更大。
组别A和组别D比较，组别D的TKA手术患者早期OA发生率为10%，组间比较结果有显著差异，提示早期OA并非TKA术后患者出现疼痛的首要原因，在除外其他可能引发全膝置换术后疼痛的原因后，早期OA和TKA术后疼痛有显著相关性。
相关数据如表3，表4所示。
表3：组别A,B,C,D相关数据统计比较
表4：不同组别术前膝关节骨关节炎（OA）的K-L分期，其中K-L I，II期定义为早期OA，III，IV期定义为晚期OA。
相互发生比例的比较。
图1：OA的Kellgren-Lawrence分级。I级，可疑膝关节间隙狭窄及关节内骨增生迹象；I
I级，关节内骨增生迹象明显，可能存在膝关节间隙狭窄；
III级，中度关节内骨增生迹象，明确的关节间隙狭窄；
IV级，严重关节内骨质增生，显著的关节间隙狭窄，严重的骨硬化，骨末端出现畸形变。
图2：术前膝关节前后负重位片，术前K-L分级I级，对应术后片，该部位出现症状。
研究者总结，早期OA可以作为TKA术后患者出现膝关节不明原因疼痛的一个较好的预测因子，研究者建议，对这类患者，在进行全膝关节置换术时需要详细告知患者术后可能存在的膝关节假体疼痛和不适等问题，为患者进行临床治疗选择提供全面信息。
Is Pain and Dissatisfaction After TKA Related to Early-grade Preoperative Osteoarthritis
