TKA术后感染是目前创伤外科面临的一大难题，尽管研究报道TKA术后感染率在0.85%-2.5%，但一旦发生感染，其后果可能是致命的，可能会给患者带来严重的后遗症，并增加患者医疗花费。在TKA术前关节外科医生通常会预防性的使用抗生素以降低髋关节术后感染率。预防使用抗生素的方法包括全身静脉给药及局部给药，目前关于两种方法的抗生素浓度及抗感染有效性较少有对比报道（表1），来自新西兰的学者就头孢唑啉全身静脉给药及局部给药（骨髓腔内）进行了对比研究，并将相关研究发表在近期出版的CORR杂志上。
表1：局部使用抗生素预防TKA术后感染既往研究报道
本研究共纳入全膝置换术患者22例，按照随即分配原则将患者分配入全身静脉给药组（组A）和局部给药（骨髓腔内，组B）（表2）。
表2：研究纳入患者人口统计学数据
组别A干预措施：在手术切皮开始前的10-30min时在静脉给予1g的头孢唑啉，后下肢止血带充气至300mmHg汞柱；组别B干预措施：消毒铺巾，切皮前通过特制的穿刺针在胫骨内侧缘的近端的骨髓腔内注入含1g 头孢唑啉的200ml生理盐水，该组别在注入头孢唑啉完成后立即开始切皮。
实验检测标本的获取时间点：皮下脂肪样本1，在切皮结束后立即获取；皮下脂肪样本2，3，4，骨样本1，2，3分别在远端股骨切除时，装配假体时，创面闭合前三个时间点获取，相应获取的时间点，抗生素浓度等数据见表3。
表3：各个标本采集时间点的抗生素浓度
研究统计发现：骨内注射组的脂肪及骨组织局部抗生素浓度要显著高于全身静脉注射组，抗生素药物浓度相差10倍以上（图1，图2，表3）；在术后随访1年时两组患者均未发现有TKA感染病例。
图1：各个样本不同时间点内脂肪组织的抗生素浓度，横轴为标本获取时间，纵轴为抗生素浓度。
图2：各个样本不同时间点内骨组织的抗生素浓度，横轴为标本获取时间，纵轴为抗生素浓度。
研究者分析：目前细菌对抗菌药物耐药性的增加，抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）需要不断提升，但显然通过不断增加抗菌药物使用剂量不能从根本上解决问题，如何在常规使用剂量下提升局部组织的药物浓度是一个艰巨的课题，本研究为该难题提供了一种解决思路，目前虽然并没有证据表明局部抗生素浓度增加可以减少的关节置换术后感染的发生，但依据既往的研究和本实验结果（表1），通过局部骨内注射常规剂量的头孢唑啉抗生素可以达到甚至超过该药物所需要的最低抑菌浓度，是一项可以尝试的技数，但该技术的推广应用尚需要更多的研究支持。
Higher Cefazolin Concentrations with Intraosseous Regional Prophylaxis in TKA
